糖尿病围手术期的管理.ppt

伤口感染与不愈合的原因血糖过高术前一定时期内血糖控制不良营养不良，进食过少慢性并发症：微血管或大血管病变手术与换药的原因第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于糖尿病围手术期的管理第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日概述我国糖尿病患病率约4%，患病人数超过4000万糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术接受外科手术的中老年患者中，其中10%-15%为糖尿病患者第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日手术对糖尿病的影响（一）应激状态手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤1.应激的影响胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、GH、CA、胰高糖素等水平升高）胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重胰岛素需要量增加胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日（二）代谢率升高应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗过多手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备，易导致能量供给不足第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日（三）致酮症倾向择期手术：术后3小时酮体可上升2～3倍禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量应激状态：升糖激素释放，刺激肝糖产生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体能量消耗：CA释放使心率快，换气量增加胰岛素减少胰岛素需要量增加第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日三、糖尿病对手术的影响糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗（一）糖尿病增加误诊第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使：麻醉意外增加组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合免疫功能下降和感染（全身、局部）（二）糖尿病增加手术死亡率第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反应衰退→延迟低血糖药物影响：b受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应不足→掩盖低血糖临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗、神经精神症状→视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷（三）低血糖危险性第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日常见的糖尿病手术疾病胆囊炎、胆石症骨折、骨坏死、骨肿瘤、截肢冠脉搭桥肿瘤：乳腺、消化系统、及其他系统肿瘤其他任何外科疾病，如肝脓疡甲亢眼科疾病第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日糖尿病与骨质疏松血糖升高，糖基化产物增多?成骨减弱，溶骨增加血管并发症使骨的营养下降?成骨减弱，溶骨增加，甚至骨坏死氧自由基、白介素6，肿瘤坏死因子?破坏骨质形成绝经后，雌激素分泌减少第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日糖尿病与胆囊疾患糖尿病病人易患胆囊炎，因为---高血糖易于细菌生长---高血糖致代谢紊乱，抵抗力下降糖尿病可导致胆固醇结石生成增多---糖尿病可引起血脂代谢紊乱胆固醇升高---很多糖尿病为X综合症的一部分第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日糖尿病与肿瘤由于糖尿病长期未得到良好的控制，使免疫功能低下，比一般人易得肿瘤肿瘤病人化疗时激素的应用，易引起糖尿病第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日允许手术的血糖指针急诊：0.1U/kg/hIV---每1~2小时测血糖，并相应调节剂量---停止IV前30分钟，皮下注射胰岛素择期：血糖应控制在6.9-11.1mmol/l，如果条件允许，应保持血糖良好控制2-3个月以上，以达到糖化血红蛋白7%左右第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日术前管理手术时机的选择：术前尽量使血糖达到良好控制。术前检查发现HbA1c9%,或空腹血糖10.0mmol/l(180mg/dl),或餐后2小时血糖13.0mmol/l(230mg/dl)者的非急诊手术应予推迟并发症的筛查：了解有无心脏和肾脏损害、自主和外周神经损伤、增殖期视网膜病变第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日术前处理（一）一般原则需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况和实验室检查结果手术：手术类别、麻醉