血液净化技术在急性肾损伤中的应用.ppt

HP是借助体外循环，通过具有广谱解毒效应的吸附剂吸附内源性或外源性毒物、药物及代谢产物的治疗方法。血液灌流主要利用免疫吸附原理清除血中有害物质，对于脂溶性高、易与蛋白结合的大中分子药物和毒物均有较强的吸附清除作用。吸附材料有活性炭、树脂。血液灌流(Hemoperfusion，HP)第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日PE是将患者的血液分离为血浆和细胞成分，分离后的血浆弃去，除去血浆中的各种病理性物质，再将血细胞与置换液混合后回输体内的方法，有助于恢复血浆因子功能。PE适应症广泛，临床主要应用于免疫性疾患。血浆分离器血浆置换

(PlasmaExchangeplasmahoresis，PE)

第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日CBP指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。CBP的作用机制不仅仅是清除，另一个重要环节是调节机体内稳状态。CBP的应用指征显然并不局限于肾脏疾病。CBP治疗必须强调连续性。持续性血液净化

（continuousbloodpurification，CBP）第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日中文英文缩写连续性动—静脉血液滤过continuousarteriovenoushemofiltrationCAVH连续性静脉—静脉血液滤过continuoushemofiltationCVVH动—静脉缓慢连续性超滤arteriovenousslowcontinuousultrafiltrationAVSCUF静脉—静脉缓慢连续性超滤venovenousslowcontinuousultrafiltrationVVSCUF连续性动—静脉血液透析continuousarteriovenoushemodialysisCAVHD连续性静—静脉血液透析continuousvenovenoushemodialysisCVVHD连续性动—静脉血液透析滤过continuousarteriovenoushemodiafiltrationCAVHDF连续性静脉—静脉血液透析滤过continuousvenovenoushemodiafiltrationCVVHDF连续性高流量透析continuoushighfluxdialysisCHFD连续性高容量血液滤过highvolumehemofiltrationHVHF连续性血浆吸附滤过continuousplasmsfiltration–adsorptionCPFA日间连续性肾脏替代治疗day–timecontinuousrenalreplacementtherapyDCRRT连续性血液净化的分类第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日稳定的血液动力学；持续，稳定地控制氮质血症及水盐代谢；能够不断清除循环中存在的毒素或中分子物质；按需要提供营养补充及药物治疗。CRRT并不是“万能药”，病人的预后主要取决于基础疾病严重程度及其治疗效果。CRRT为非选择性治疗，清除多余溶质水分的同时，大量有用物质（如抗生素、营养物质、热量等）亦随之丢失；CRRT为体外循环治疗，既要抗凝又要预防危重患者出血。CRRT的优劣第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日选择哪种血液净化治疗的手段？持续高流量血滤CPHVHF第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日CRRT，notIRRTCRRT和IRRT对死亡率的影响无明显差异；但存活病人应用CRRT治疗肾功能恢复较好（92.3%vs59.4%，P0.01）;.MehtaRL,etal.Arandomizedclinicaltrialofcontinuousversusintermittentdialysisforacuterenalfailure.KidneyInt.Sep2001;60(3):1154-1163两项荟萃分析研究比较了CRRT与IHD，表明CRRT治疗血流动力学耐受性更好。研究未发现使用两种方法的患者平均动脉压或收缩压下降值有明显差异，但CRRT更有利于实现维持液体平衡的目标。《2008严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南》第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日CRRT的临床应用

肾脏替代治疗器官支持治疗肾脏替代治疗指征急诊治疗指征：高钾血症、酸中毒、肺水肿；尿毒症并发症；控制溶质水平；清除过多液体负荷；调节酸碱和