家庭医生式服务协议书.docx

家庭医生式服务协议书

??甲方（服务提供方）：[家庭医生团队名称]

法定代表人：[姓名]

地址：[详细地址]

联系方式：[联系电话]

乙方（服务接受方）：[患者姓名]

身份证号码：[身份证号]

地址：[详细地址]

联系方式：[联系电话]

鉴于乙方希望获得专业、便捷、个性化的医疗服务，甲方作为具备专业资质的家庭医生团队，愿意为乙方提供家庭医生式服务。双方经友好协商，依据相关法律法规，就家庭医生式服务事宜达成如下协议：

一、服务内容

（一）健康档案管理

1.甲方为乙方建立个人专属的健康档案，详细记录乙方的基本信息、健康状况、疾病史、过敏史、家族病史等。

2.定期对健康档案进行更新和维护，根据乙方的健康变化情况及时调整档案内容。

（二）健康评估

1.每年为乙方进行一次全面的健康体检，包括但不限于体格检查、实验室检查（如血常规、尿常规、生化指标等）、影像学检查（根据实际情况安排）等，评估乙方的身体健康状况。

2.根据体检结果和乙方的生活方式、家族病史等因素，为乙方提供个性化的健康风险评估报告，提出针对性的健康建议和干预措施。

（三）健康指导

1.根据乙方的健康状况和需求，提供饮食、运动、心理等方面的健康指导。例如，制定合理的饮食计划，指导乙方进行适合其身体状况的运动锻炼，提供心理调适的方法和建议。

2.针对常见疾病的预防和保健知识，为乙方进行科普宣传，提高乙方的健康意识和自我保健能力。

（四）疾病诊治

1.乙方如有疾病需要诊治，可通过电话、微信等方式预约甲方的家庭医生。家庭医生根据乙方的病情进行初步诊断，并提供相应的治疗建议。

2.对于一般性疾病，家庭医生可在乙方家中或约定的地点进行上门诊治服务；对于病情较为复杂或需要进一步检查、治疗的疾病，家庭医生负责协助乙方转诊至上级医疗机构，并提供转诊指导和后续跟踪服务。

（五）慢性病管理

1.若乙方患有高血压、糖尿病等慢性病，甲方为乙方制定个性化的慢性病管理方案，包括定期随访、用药指导、病情监测等。

2.指导乙方正确使用血压计、血糖仪等医疗设备，教会乙方如何自我监测病情，并及时根据监测结果调整治疗方案。

（六）康复指导

1.对于患有康复期疾病或伤残的乙方，甲方提供康复指导服务，包括康复训练方法、注意事项等，帮助乙方提高生活自理能力和康复效果。

2.定期评估乙方的康复进展情况，根据评估结果调整康复计划。

二、服务方式

（一）电话沟通

乙方可随时拨打甲方提供的服务电话，与家庭医生进行沟通咨询，了解健康问题、预约诊疗服务等。

（二）上门服务

对于符合条件的乙方，甲方在接到乙方的上门服务请求后，根据实际情况安排家庭医生上门为乙方提供诊治、护理等服务。上门服务的具体范围和条件在服务过程中根据实际情况确定。

（三）门诊服务

乙方可根据预约时间前往甲方指定的门诊地点接受诊疗服务。门诊服务时间按照甲方的工作安排执行。

（四）线上沟通

甲方为乙方提供微信公众号、在线医疗平台等线上沟通渠道，乙方可通过这些渠道与家庭医生进行实时沟通，获取健康资讯、咨询健康问题等。家庭医生也可通过线上渠道对乙方进行健康随访和指导。

三、服务期限

本协议服务期限自[起始日期]起至[结束日期]止。服务期满后，双方如无异议，则自动延续[延续期限]。如需终止服务，双方应提前[通知期限]书面通知对方。

四、费用及支付方式

（一）服务费用

乙方应向甲方支付家庭医生式服务费用，具体费用标准为每年人民币[X]元。

（二）支付方式

乙方应在本协议签订之日起[支付期限]内，将服务费用一次性支付至甲方指定的银行账户。

开户银行：[银行名称]

银行账号：[账号]

账户名称：[账户名称]

五、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

有权按照本协议约定收取服务费用。

根据乙方的健康状况和需求，合理安排服务内容和方式。

在乙方违反本协议约定或不配合服务时，有权暂停或终止服务。

2.义务

按照本协议约定为乙方提供优质、专业、全面的家庭医生式服务。

严格遵守医疗卫生相关法律法规和职业道德规范，保护乙方的隐私和个人信息安全。

定期对服务质量进行自查和评估，不断改进服务水平。

及时向乙方反馈健康评估结果、疾病诊治情况等重要信息。

（二）乙方权利与义务

1.权利

有权享受本协议约定的各项家庭医生式服务。

对甲方的服务质量有监督和提出意见、建议的权利。

在身体出现不适或健康问题时，有权及时获得甲方的诊治和指导。

2.义务

如实向甲方提供个人基本信息、健康状况、疾病史等相关资料，积极配合甲方开展健康档案建立、健康