病案讨论急性上消化道出血.ppt

NASIDs所致幽门前区溃疡第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日NASIDs所致的糜烂性胃炎第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日胃血管增生不良第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日急诊胃镜的治疗第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日急诊胃镜检查在出血后24--48小时里进行的胃镜检查第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日急诊内镜的适应症上消化道大出血上消化道异物第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日急诊胃镜下止血方法局部药物喷洒治疗微波、激光、电凝治疗局部注射硬化治疗止血夹治疗套扎治疗联合治疗第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日套扎治疗适用于静脉曲张、血管畸形或裸露的血管第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日硬化治疗适用于静脉曲张、血管畸形或裸露的血管静脉内注射静脉旁注射第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日止血夹治疗裸露的血管、黏膜的出血和渗血以及息肉切除后出血等第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日局部药物喷洒治疗止血药有凝血酶、孟氏液、医用生物蛋白胶、去甲肾上腺素和思密达等第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日微波、激光、电凝治疗小面积黏膜出血或小血管出血第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日关于病案讨论急性上消化道出血第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日上消化道出血为急诊常见病种,分为急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGH)和急性静脉曲张性上消化道出血(AVUGH)上消化道出血的治疗简单中包含着复杂,急诊的规范化治疗,对病人的后期治疗和预后有着很多的作用,同时减少并发症的发生第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例分析男性、４8岁黑粪2天，呕血4小时2天前感觉头晕、乏力、恶心，无呕吐、黑色大便，每日3-4次，量不等，每次站立起来有短时间黑朦感，食欲差4小时前进食中突发恶心呕吐，呕吐物为咖啡样食物，伴心慌、头晕、出冷汗、口渴，由120送入我院急诊室即往十年前有十二指肠溃疡和乙肝病史第3页，共59页，星期日，2025年，2月5日查体:BP８6/59mmHg,ＳＰＯ２９８％，心率１２３次／分，贫血貌，意识正常，四肢冷，双肺及腹部体检无明显异常。你现在是接诊医生，你现在马上要做的治疗是什么？抗休克治疗第4页，共59页，星期日，2025年，2月5日建立两条静脉通道，１8Ｇ以上套管针，快速补液ＲＥＤ３．６×１０１２／ＬＨＧＢ７５g／Ｌ红细胞２－４Ｕ血小板１－２Ｕ适度补充钙剂升压药物的应用多巴胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素ＳＢＰ＜９０mmHg第5页，共59页，星期日，2025年，2月5日输血指征：(1)收缩压80mmHg(1kPa=7．5mmHg)，或较基础收缩压降低30mmHg；(2)血红蛋白50g／L，血细胞压积25％(3)心率增快120次／分第6页，共59页，星期日，2025年，2月5日该病人是否需要上胃管？不用胃管理由用胃管理由增加病人不适，恶心呕吐上胃管中可能损伤曲张静脉长时间留置胃管引起黏膜损伤诊断：有利于诊断上消化道出血有利于判断出血的活动度有利于清晰胃镜下的视野治疗：胃内冰盐水冲洗胃内喷洒去甲肾上腺素胃内喷洒凝血酶≠第7页，共59页，星期日，2025年，2月5日胃管处理中的注意点经鼻腔的困难置管胃管的深度不合作病人的置管气管插管病人的置管经胃管的药物治疗第8页，共59页，星期日，2025年，2月5日药物治疗大剂量抑酸剂（奥美拉唑８０mg）生长抑素以及类似物（善宁、施他宁）特利加压素、垂体后叶素﹢﹢第9页，共59页，星期日，2025年，2月5日病人自述有心慌胸闷，行ＥＫＧ检查是否应联合应用硝酸甘油？EKG提示心动过速,ST段部分压低BP88/56mmHg、心率125次/分、SPO292YN√×第10页，共59页，星期日，2025年，2月5日三甘氨酰基赖氨酸加压素是血管加压素的合成类似物，注射后门静脉药理效应持久，可提高止血率和生存率，随机双盲研究证实能降低病死率。其止血效果优于血管加压素,与生长抑素、血管加压素联用硝酸甘油、气囊压迫和内镜治疗相当。三甘氨酰基赖氨酸加压素首剂2mg缓慢静注后，每4小时静注1mg，持续24-36h或直至出血被控制第11页，共59页，星期日，2025年，2月5日该病人是否应行急诊胃镜诊治，还是待出血、生命体征稳定再行内镜诊治？经过上述治疗4小时，病人胃