康复医学科管理与持续改进督查表.docx

康复医学科管理与持续改进督查表

??一、督查目的

通过对康复医学科的全面督查，了解科室的管理现状和运行情况，发现存在的问题与不足，促进科室持续改进，提高康复医疗服务质量和管理水平。

二、督查依据

1.相关法律法规，如《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等。

2.医疗卫生行业标准和规范，如康复医学科相关诊疗规范、护理规范等。

3.医院内部的管理制度和质量控制标准。

三、督查范围

康复医学科的医疗服务、人员管理、设备管理、质量管理、安全管理等各个方面。

四、督查方法

1.文件查阅：查阅科室的各类规章制度、诊疗记录、病历档案、质量控制资料等。

2.现场检查：实地查看科室的工作环境、设备设施、人员操作等情况。

3.人员访谈：与科室管理人员、医生、护士、治疗师等进行交流，了解科室运行中的实际问题和意见建议。

五、督查内容与标准

（一）科室管理

1.组织架构与制度建设

督查要点：是否有明确的科室组织架构图，各级人员职责是否清晰；科室各项规章制度是否健全，包括医疗质量管理制度、安全管理制度、人员培训制度、设备管理制度等，且是否及时更新完善。

标准分值：10分

评分细则：组织架构图清晰、人员职责明确得3分；规章制度健全且符合要求得7分，每缺一项重要制度扣1分，制度未及时更新扣13分。

2.科室发展规划

督查要点：是否有科室近、中、长期发展规划，规划是否符合医院整体发展战略和学科发展趋势，是否定期评估与调整。

标准分值：8分

评分细则：有明确的发展规划得4分，规划合理且与医院战略相符得4分；无规划不得分，规划不合理酌情扣分，未定期评估调整扣13分。

3.科室文化建设

督查要点：科室是否注重文化建设，有无体现科室特色的文化理念、价值观等；是否通过文化建设增强团队凝聚力和员工归属感。

标准分值：6分

评分细则：有明显的科室文化建设成果得4分，如文化墙、宣传资料等；员工对科室文化有较高认同感得2分。无文化建设相关内容不得分，文化建设效果不明显酌情扣分。

（二）人员管理

1.人员资质与配备

督查要点：科室各级各类人员资质是否符合要求，人员配备是否满足工作需要，包括医生、护士、康复治疗师、技师等专业技术人员以及管理人员的数量与比例是否合理。

标准分值：12分

评分细则：人员资质全部符合要求得6分，每发现一人资质不符扣1分；人员配备合理得6分，人员短缺或比例失调酌情扣分，每缺一名关键岗位人员扣12分。

2.人员培训与考核

督查要点：是否有完善的人员培训计划，培训内容是否涵盖专业知识、技能操作、职业道德等方面；是否定期对员工进行考核，考核结果与绩效挂钩情况。

标准分值：10分

评分细则：培训计划完善得3分，培训内容丰富且符合实际需求得4分，有定期考核且考核结果与绩效挂钩得3分。培训计划不完善扣12分，培训内容不全面扣12分，无考核或考核与绩效无关扣3分。

3.人员绩效与激励机制

督查要点：科室是否建立科学合理的绩效分配方案，绩效分配是否体现多劳多得、优绩优酬，是否有利于调动员工积极性；是否有其他激励措施，如评优评先、职业发展激励等。

标准分值：8分

评分细则：绩效分配方案科学合理得4分，能有效调动员工积极性得4分。方案不合理酌情扣分，员工积极性不高扣13分；激励措施缺乏或效果不明显扣12分。

（三）设备管理

1.设备配置与更新

督查要点：科室设备配置是否满足临床诊疗需求，设备清单是否完整；是否根据学科发展和新技术应用及时更新设备。

标准分值：10分

评分细则：设备配置合理且清单完整得5分，每缺一台关键设备扣1分；能及时更新设备得5分，设备陈旧影响诊疗酌情扣分，未及时更新重要设备扣13分。

2.设备维护与保养

督查要点：是否有设备维护保养制度和计划，设备是否定期维护、保养、校准，维护保养记录是否完整；设备故障处理是否及时，有无应急备用设备。

标准分值：10分

评分细则：维护保养制度和计划完善得3分，设备定期维护保养且记录完整得4分，故障处理及时且有备用设备得3分。制度不完善扣12分，维护保养不及时或记录不完整扣12分，无备用设备或故障处理不及时扣13分。

3.设备使用与安全管理

督查要点：设备操作人员是否经过培训，熟悉操作规程；设备使用过程中是否严格遵守安全规范，有无设备安全警示标识；设备报废处理是否符合规定。

标准分值：8分

评分细则：操作人员培训合格得2分，设备使用安全规范得4分，报废处理符合规定得2分。操作人员未培训扣1分，设备使用存在安全隐患扣13分，报废处理不符合规定扣1分。

（四）质量管理

1.质量管理组织与制度

督查要点：科室