骨科大手术DVT预防指南解读.ppt

关于骨科大手术DVT预防指南解读第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日解剖下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日下肢静脉的解剖第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日下肢静脉的解剖第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日下肢深静脉血栓形成静脉血栓栓塞症VTE下肢深静脉血栓形成DVT肺动脉栓塞PTE深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓形成（PTE）属于静脉血栓栓塞在不同部位，不同阶段表现形式。DVT多见。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日骨科大手术的概念骨科大手术：特指髋膝关节置换（THA/TKA）及髋关节周围骨折手术（HFS）第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日肺动脉血栓栓塞症下肢近端（腘静脉已近）血栓是肺栓塞栓子的主要来源。产二科产妇死亡原因第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日骨科大手术静脉血栓流行病学第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日血栓栓塞性疾病的危险因素（1）既往血栓栓塞性疾病史；

（2）肥胖；

（3）妊娠；

（4）长期制动；

（5）骨科大手术；

（6）周身麻醉时间大于30min的手术；

（7）充血性心力衰竭；

（8）肾病综合征；

（9）肿瘤；

（10）含雌激素类药物；

（11）老年。第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日骨科手术危险分度表第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日Caprini评分表第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日临床类型

（1）周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。（2）中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张（3）全肢型（混合型）：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成；临床最为常见。无论周围或中央型，均可通过顺行繁衍或逆行扩展，而累及整个肢体。（4）特殊类型，即股青肿或股白肿。第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日DVT症状和体征（1）???患肢肿胀（2）???静脉血栓部位压痛（3）???Homans征：足背伸时小腿肌肉疼痛（4）???浅静脉曲张（5）???股青肿：严重的髂股静脉血栓，伴动脉痉挛（6）???股白肿：下肢深静脉急性栓塞，动脉持续痉挛第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日DVT辅助检查（一）放射性同位素检查（二）超声波检查（三）电阻抗体积描记检查（四）静脉测压（五）下肢上行性静脉造影(六)磁共振静脉造影(七)D-二聚体第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日第20页，共38页，星期日，2025年，2月5日DVT预防根据预防措施分为：基本预防+物理预防+药物预防。第21页，共38页，星期日，2025年，2月5日基本预防(1)微创操作，避免静脉内膜损伤;(2)规范使用止血带;(3)术后抬高患肢;(4)常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼（踝泵）、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作;(5)术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水;(6)建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等第22页，共38页，星期日，2025年，2月5日第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日物理预防足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等。推荐与药物预防联合应用。单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日