从医保到商保，创新药支付模式的转型与未来.pdf

从医保到商保

创新药支付模式的

转型与未来

2025/03/16

01

创新药从医保单一支付

迈入多元支付时代

2018年医保局成立至今，新药好药不断纳入医保目录，极大提升了创新药

的可负担性

2024

医保目录常态化调整，让十几亿

国民用上新药好药变成可能2021

2020对创新药和罕见病用

药给予更多政策倾斜

2019提升医保谈判科学性、91种药品新增进入国家医

透明度和规范性

保药品目录，其中肿瘤药

2018首次实行申报制，目公开申报药品相关信息，品26个（含4个罕见病）；

录调整从海选到优选完善药物经济学和医保基医保目录内药品再创新高，

2017新增119种药品，其中17金测算规则，新增74种药达到3159种

医保谈判进入规模化种为抗癌药，谈判成功药品进入目录，平均降价

国家医保局成立，医保新增148个品种，包括国品平均降价50.64%61.71%

人社部重启医保目录调整进入常态化家基药、癌症及罕见病等

目录调整纳入了阿扎胞苷等17种抗重疾用药、慢病用药、儿

首次探索建立医保药品谈癌药进入医保乙类目录童用药

判准入机制，让更多新药

可进入医保报销范围

Source:

1.数读中国丨破解“用药贵”一图看懂医保药品目录“极简史”（/s/iH03EH83RO6llWQ_7nSTvg）

2.七年漫漫征程，回顾医保目录谈判实践之路（/s/bkrjGSU5QqoKKoX5A5Khlw）

但医保作为单一支付方难以持续支撑创新药的可负担性，多层次医疗保障

体系亟待建设

医保基金需可持续，才能长期“保基本、广覆盖”创新药的支付依赖医保作为单一支付方的商业模式充满挑战

•目前医保基金收入仍在增长，结余比例稳定在~15%

•为了捍卫“保基本、广覆盖”的使命，

•随着人口老龄化、少子化成为趋势，维持基金平稳运医保医保基金必须维持长期健康和