急性心肌梗死病历讨论.pptx

急性心肌梗死病历讨论

•既往史:患者既往无糖尿病、消化道性

溃疡、消化道出血、脑卒中病史,无药

物过敏史,有吸烟史30年余,平均每天10

支,现未戒;有高血压病史5年,收缩压最

高达165mmHg,近期服用硝苯地平控

释片、卡托普利片治疗,血压控制欠佳。

•查体:BP165/100mmHg,P73次/分,神志

清醒,精神疲倦,面色苍白,四肢末端发冷,

休息下呼吸尚顺,心率73次/分,律齐。

•电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、RV3-RV5、

V7-V9导联ST段弓背向上抬高0、1-0、

6mv。

二、入院后遵医嘱给予以下处理:

•1、完善各项检查。

•2、进入急性ST段抬高型心肌梗死临床路径。

•3、给予告病危,绝对卧床休息,吸氧,心电监

护,氢氯吡格雷、阿司匹林片抗血小板,低分

子肝素钙针抗凝,辛伐她汀调脂,泮托拉唑制

酸护胃,对症支持等治疗。积极防治心律失

常及水电解质紊乱。

三、治疗过程:

•1、2013年05月29日19:35给予溶栓治疗:重

组链激酶针150万U＋0、9%NS100ml一小

时内滴完。于20:35溶栓结束,患者出现室颤,

经电除颤、胸外按压等处理后患者转为Ⅲ

度房室传导阻滞,心率52次/分,同时出现血压

偏低、血氧饱与度降低,给予补液,多巴胺针、

地西泮泵、硝普钠泵入升压、抗心衰、镇

静等对症处理,于23:10给予气管插管呼吸机

支持通气改善缺氧等处理。溶栓后2小时患

者胸痛症状有所缓解。

•2、2013年5月30日10:30急查血气分析

示:PH7、455,PCO23、28KPa,氧分压23、

57Kpa,复查心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、

aVF、RV3-RV5导联ST段抬高0、05-0、

10mv。BP105/70mmHg、心率102次/分,

患者能自行咳嗽,暂停呼吸机,改用鼻导管吸

氧后血氧饱与度维持在96%左右,故拔除气

管插管,停用呼吸机,改用鼻导管吸氧;同时停

用地西泮泵、硝普钠泵及多巴胺泵。

•3、2013、06、05患者诉偶有胸闷、胸痛,

无气促、心悸,等不适,查体:BP

113/75mmHg,神志清,精神一般,呼吸顺,协

助患者适当床上活动,给予饮食指导,嘱患者

保持大便通畅。

•4、2013、06、13患者诉无明显胸闷、胸

痛,无气促、心悸等不适。食欲及睡眠一般。

查体:BP100/60mmHg,心率78次/分,律齐,

遵医嘱予办理出院。

四、针对本病历主要讨论以下问题:

•1、急性心肌梗死得护理。

•2、呼吸机辅助呼吸护理。

•3、急性心肌梗死溶栓治疗得护理。

•4、急性心肌梗死患者健康指导,及出院指导。

五、值班护士陈述护理措施

•(一)、急性心肌梗死得护理。护士()

•1、该患者:“因胸痛1小时余”入院,接诊护士首

先嘱患者绝对卧床休息,给予鼻导管吸氧2-3L/min,

行心电血压监护。

•2、建立静脉通道,遵医嘱用药,密切观察药物得作

用及不良反应。

•3、该患者胸痛发作时有濒死感,情绪上表现为较

紧张、焦虑,护士应给与心理护理,安慰病人,帮助

取得家庭支持,解除不安情绪,以减少心肌耗氧量。

•4、针对该患者得饮食习惯,给予饮食指导,

最初3天一流质饮食为主,以后逐渐过渡至半

流质饮食、软食、普食,饮食宜低胆固醇、

低盐,易消化,忌辛辣刺激性食物。

•5、溶栓治疗一周内指导患者床上排便,该患

者入院时出现排尿困难,给予该患者热毛巾

敷腹部及听水流声等诱导排尿措施均无效

后给予留置尿管,每日给予会阴抹洗两次,嘱

患者多饮水。于溶栓治疗第三天至第九天

患者未排便,主诉无便意,考虑与患者饮食及

我床休息有关,指导患者饮食增加膳食纤维

得摄入,及按摩腹部。第十天患者由开塞露

纳肛后解大便一次。

•6、该患者急性期(1周内)绝对卧床休息指

导病人再发病后绝对卧床休息,一切日常生

活有护士及家人协助,无并发症第2周坐起,

在床上活动,第3周科离床站立,并逐步由室

内至走廊内行走,二便自理,但应有护士或家

人陪同,第4周后逐步室外适当活动。

•7、该患者病情危重,发病住院12小时内由于

使用地西泮静脉泵入,患者处于镇静状态,护

士在护理方面应做好基础护理:每两小时翻

身,做好口腔护理,保持皮肤、床单位清洁。

做好管路护理,防止发生管路滑脱,做好病情

得观察记录。头偏一侧,防止呕吐物造成窒

息。

(二)呼吸机辅助呼吸护理。护士()

•1、该患者使用经口气管插管联系呼吸机,使

用呼吸机得时间约11小时,使用时神志处于

镇静状态,护士在护理时应注意