血液透析室质量管理考核标准解析（2025年院最新版）.pptx

肾病透析指南速递

血液透析室质量管理

考核标准解析

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01

科室基本设置

3;

功能区域划分

透析室应明确划分透析治疗区、隔离透

析治疗区等基本功能区域。例如，透析治疗区需保证每位患者有不少于3.2平方米的使用面积，以确保透析操作的顺利进行；隔离透析治疗区则用于收治传染病或特殊感染的患者，防止交叉感染。;;;

设备设施

其他辅助设备

除了透析机和水处理设备外，透析室还应配备必

要的辅助设备，如心电监护仪、除颤仪、吸氧装置等。这些设备应处于备用状态，定期进行检查和维护，确保在紧急情况下能够正常使用。例如，心电监护仪应每季度进行一次校准，除颤仪应每月进行一次充电和功能测试。;

人员资质;

技师资质要求

透析室至少有1名技师，技师需具备机械和

电子学知识，熟悉透析机和水处理设备的工作原理和维修技术。例如，技师应能够独立完成透析机的日常维护、故障排除和简单维

修，每年需参加至少2次专业培训课程，以

更新知识和技能。

9;

医师资质要求

医师应具备相应的执业资格，熟悉血液透析的适应证、禁忌证和并发症的处理。医师需定期对患者进行

评估和调整治疗方案，每周至少查房2次。此外，医师每年需参加至少1次学术会议或培训，了解行业最新动态和研究成果。;;

质量管理制度

12;

制度建立

血液透析标准操作规程制定查

需制定涵盖透析前准备、透析过程操作、透析后处理

等全流程的标准操作规程。例如，透析前要对透析机进行严格的自检和消毒，确保各项参数设置准确；透析过程中要每30-60分钟监测患者的生命体征和透析参数；透析后要对透析器和管路进行正确的处理和消毒。这些规程应根据最新的行业标准和研究成果及时更新。;;;

护士职责

护士负责患者的透析治疗护理工作，包括透析前评估、透析过程监测和透析

后护理。透析前要评估患者的血管通路情况、生命体征和实验室检查结果；透析过程中要密切观察患者的病情变化，每小时记录一次透析参数；透析后要指导患者正确按压穿刺部位，告知注意事项。同时，护士还要负责透析室的环境清洁和消毒工作。;;

04

患者管理;;;

2

病历更新及时性

随着患者病情的变化和治疗的进展，病历要及时更新。如患者出现新的并发症或调整了透析方案，应在24小时内将相关信息记录到病历中。以某透析室为例，护士在发现患者透析过程中出现异常情况后，立即通知医生，并在医生处理后及时更新病历。;;;;

05

紧急意外情况处

理

25;

停水应急预案

当遇到停水情况时，应立即停止正在进行的

透析治疗，确保患者安全。提前储备一定量的透析用水，如每台透析机储备至少50升的备用透析用水，以应对短时间停水。同时，与医院后勤部门联系，了解停水原因和预计恢复时间。若停水时间较长，需将患者转移

至有水源的其他透析室继续治疗。;;

应急预案EMERGENCY

设备故障应急预案

针对透析机、水处理设备等关键设备，制定详细的故障应急预案。每种设备

都应配备备用设备，如每5台透析机至少配备1台备用透析机。当设备出现故障时，立即启用备用设备，确保患者透析治疗不受影响。同时，通知设备维修人员尽快进行维修，记录故障发生的时间、现象和处理过程。;

处理流程

紧急情况报告流程合

当发生紧急意外情况时，现场工作人员应立即向科室

负责人报告。报告内容包括紧急情况的类型、发生时间、影响范围等。科室负责人在接到报告后，应在5分钟内向上级主管部门(如医院医务科、护理部等)报告，并启动相应的应急预案。;;;

质量与安全管理

32;;;

定期会议组织

小组应定期组织会议，一般每月召开一次。会议主要总结上一阶段的工作成果，分析存在的问题，并制定下一阶段的工作计划。在会议中，小组成员可以分享工作中的经验和遇到的困难，共同探讨解决方案。如在一次会议中，针对近期患者感染率略有上升的问题，大家共同分析原因，制定了加强感染控制的具体措施。;;

定期评估机制

定期对血液透析室的质量与安全管理情况进行评估，一般每半年进行一次全面评估。评估内容包括患者

满意度、治疗效果、感染控制情况、设备运行状况等。根据评估结果，总结优点和不足，为持续改进提供依据。如在一次评估中发现患者对透析环境的满意度较低，于是决定对透析室的环境进行优化改善。;

数据管理与持续改进

改进措施实施

根据数据分析和评估结果，制定针对性的改进措施，

并确保措施得到有效实施。例如，如果发现透析过程中患者的低血压发生率较高，通过分析原因，制定了调整透析方案、加强患者饮食指导等改进措施，并安排专人负责跟踪措施的执行情况，定期检查改进效果。;