常见内分泌疾病实验室检查的选择及临床意义课件.ppt

肾上腺皮质功能检查血浆ACTH测定血浆皮质醇及其昼夜节律24H尿17-OHCS、17-KS24H尿游离皮质醇动态功能试验内分泌实验室检查【标本采集和注意事项】半衰期为10分钟，预冷塑料管、EDTA抗凝。标本抽取后应尽快4℃低温离心，-20℃以下冰箱保存。各种应激可使ACTH水平增高。

【临床意义】

⑴库欣氏综合征的鉴别诊断：

原发垂体肿瘤和异位肿瘤ACTH增高

肾上腺瘤或癌ACTH降低

⑵肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断：

下丘脑和垂体功能损害ACTH降低

原发肾上腺皮质功能减退ACTH升高1、促肾上腺皮质激素（ACTH）测定

内分泌实验室检查【标本采集】于安静状态下8am，必要时4pm和11pm抽抗凝静脉血

【正常参考值】

正常人存在昼夜节律，4pm大约为8am值的50%，午夜更低

【注意事项及影响因素】

⑴引起皮质醇浓度升高的因素有体力活动、精神紧张、各种急性病、手术、感染、饥饿、抑郁症、神经性厌食、饮酒、吸烟、过度劳累和慢性肝肾疾病等，灯光和活动可影响皮质醇的节律变化。

⑵皮质醇浓度受CBG的影响，使CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治疗，使CBG降低的因素包括甲减、多发性骨髓瘤和先天性CBG缺乏。2、皮质醇测定内分泌实验室检查⑴用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断

⑵了解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度可升高，但节律正常，皮质醇增多症的病人失去正常节律。

⑶监测下丘脑—垂体—肾上腺轴的情况，如使用大剂量糖皮质激素后，了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复。【临床意义】内分泌实验室检查血浆皮质醇昼夜节律8:0016:0023:008:0016:00内分泌实验室检查3、尿17羟皮质类固醇（17-OHCS）及17酮类固醇（17-KS）测定测定17-OHCS可估计和皮质素的分泌状况。测定尿17-KS可了解肾上腺皮质分泌的性激素、F和性腺分泌的情况。【方法】留24小时尿，加冰醋酸10ml防腐，混匀后取20-30ml送检。注意，收集标本前3～7日禁用糖皮质激素、降压药和镇静药，收集标本过程中应尽量避免刺激、过度精神紧张、剧烈运动等情况。【临床意义】增高--见于皮质醇增多症、某些先天性肾上腺皮质增生、甲状腺功能亢进症、肥胖等。降低--见于肾上腺皮质功能减退症（原发性、继发性）。如17-KS明显增高提示肾上腺皮质腺癌或异位ACTH综合征内分泌实验室检查4、尿游离F测定【方法】留24小时尿，加1∶100硼酸或麝香草酚防腐，记录总尿量，混匀后取20～30ml送检。【临床意义】比血浆总F、尿17-OHCS变化更明显，可较准确地反映肾上腺皮质功能。尿游离F的测定对诊断皮质醇增多症意义较大。增高：见于皮质醇增多症，严重应激等情况。降低：对诊断肾上腺皮质功能低下意义不大。内分泌实验室检查【注意事项和影响因素】

⑴精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸烟可使尿游离皮质醇升高。

⑵尿游离皮质醇不受药物和类固醇结合球蛋白（CBG）的影响。

【临床应用与分析】具有较高的敏感性，用于：

⑴筛查或监测肾上腺皮质功能亢进

⑵鉴别单纯性肥胖与库欣氏综合征

⑶皮质醇增多症的动力学试验，如大小剂量地塞米松抑制试验。

内分泌实验室检查促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）兴奋试验了解腺垂体功能促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验了解肾上腺皮质功能地塞米松抑制试验：经典试验、午夜一次法小剂量：明确皮质醇增多症诊断是否成立大剂量：明确皮质醇增多症原发病变部位肾上腺皮质功能动态试验内分泌实验室检查【原理】在正常情况下，糖皮质激素可负反馈抑制垂体ACTH的分泌，但在库欣氏综合征时，这种负反馈受到损害。

地塞米松很少干扰血皮质醇和皮质醇代谢产物的测定，在正常人口服地塞米松可抑制ACTH分泌，进而血皮质醇浓度降低使尿游离皮质醇减少。

根据地塞米松使用的剂量，分为小剂量和大剂量地塞米松抑制试验，根据用药方法可分为标准和隔夜单剂量地塞米松抑制试验。地塞米松抑制试验内分泌实验室检查

【试验方法】

⑴第1、2天8am收集24小时尿标本，查尿游离皮质醇或

17-OHCS作为基线值。

⑵第3、4天8am开始口服地塞米松0.5mg每6小时1次，共8次，

同时收