骨与关节感染PPT.ppt

【临床表现】一、概述1.全身结核中毒症状：儿童多见2.局部症状和体征局部疼痛，活动加剧；儿童夜啼寒性脓肿：病灶部位脓液、肉芽组织、死骨、干酪样坏死物质，因无红、热等急性炎症反应。窦道和瘘管截瘫病理性脱位或病理性骨折第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日【治疗】一、概述（一）全身治疗1.支持疗法2.抗结核药物治疗异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、氨硫脲为一线药物第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日【治疗】一、概述结核药物使用2年后愈合标准：全身情况良好，体温正常，食欲好；局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；X线表示脓肿消失或已钙化；无死骨；3次血沉都正常；起床活动一年仍能维持上面所述。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日【治疗】一、概述（二）局部治疗局部制动：小关节固定1个月，大关节固定3个月；局部注射：早期单纯滑膜结核效果最好；手术治疗：切开排脓、病灶清除术等。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日一、脊柱结核tuberculosisofspine【病理】中心型椎体结核边缘型椎体结核第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日脊柱结核形成脓肿后蔓延途径第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于骨与关节感染PPT第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日第一节化脓性骨髓炎第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日【概述】指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受化脓性细菌而引起的炎症。1.定义第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日【概述】2.感染途径血液循环播散（血源性骨髓炎）直接感染邻近软组织感染病灶直接蔓延第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日一、急性血源性骨髓炎【病因与病理】第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日急性血源性骨髓炎的演变第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日全身症状起病急，有明显的中毒症状：寒战、高热、周身不适、食欲减退局部症状患肢持续剧痛，局部皮温高，有深压痛。后期形成骨膜下和软组织脓肿时，局部红、肿、热压痛明显【临床表现与诊断】血常规血细菌培养及药敏试验局部穿刺检查有确诊意义X线检查2–3天，软组织改变，10–14天，骨质病变出现第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日局部分层穿刺检查阳性第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日骨髓炎早期X线改变第10页，共51页，星期日，2025年，2月5日下列表现均应想到急性骨髓炎的可能：急骤的高热与毒血症的表现；长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；该部位有一明显的压痛区；白细胞计数和中性粒细胞增高。第11页，共51页，星期日，2025年，2月5日早期（5天内）、联合、大剂量有效抗生素维持水、电解质、酸碱平衡。对于脱水、贫血及中毒症状重者给予补液和多次少量输血。全身支持治疗:加强营养，提高抵抗力，补充维生素。局部减压和引流局部固定对症治疗【处理原则】（一）非手术治疗第12页，共51页，星期日，2025年，2月5日【处理原则】（二）手术治疗（48—72h不能控制症状的）引流排脓，减少毒血症症状阻止转变为慢性骨髓炎第13页，共51页，星期日，2025年，2月5日二、慢性骨髓炎chronicosteomyelitis【病因与病理】死骨、死腔、窦道多继发于急性血源性骨髓炎未能彻底控制；低毒细菌感染第14页，共51页，星期日，2025年，2月5日可无局部和全身症状，肢体增粗、变形。【临床表现与诊断要点】发热、食欲不振创口疼痛、肿胀→表面形成混浊水泡或波动性肿块→溃破→脓液、死骨排出经久不愈窦道→分泌物→色素沉着、湿疹性皮炎X线检查窦道愈合的病变静止期急性发作期第15页，共51页，星期日，2025年，2月5日第16页，共51页，星期日，2025年，2月5日经久不愈窦道第17页，共51页，星期日，2025年，2月5日第18页，共51页，星期日，2025年，2月5日第19页，共51页，星期日，2025年，2月5日第20页，共51页，星期日，2025年，2月5日清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，称病灶清除术。【治疗原则】以手术治疗为主第21页，共51页，星期日，2025年，2月5日三、护理【护理评估】健康史身体状况心理和社会支持情况（一）术前评估（二）术后评估手术状况身体状况心理和认知状况第22页，共5