联合筋膜鞘悬吊术与额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂的对照研究.docx

联合筋膜鞘悬吊术与额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂的对照研究

【摘要】目的探讨联合筋膜鞘悬吊术与额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂的疗效及对患者眼睑功能与位置关系的影响。方法回顾性分析2020年1月至2024年4月扬州邗江施尔美医疗美容医院、济南爱容整形美容医院收治的61例上睑下垂患者的临床资料，根据手术方法不同分为A组（30例，额肌瓣悬吊术）和B组（31例，联合筋膜鞘悬吊术）。两组患者术后均随访3个月。比较两组患者术后3个月的临床疗效，术前及术后3个月的眼睑功能与位置关系，以及随访期间的并发症发生情况。结果术后3个月B组患者矫正效果优于A组；与术前比，术后3个月两组患者上睑缘抬高幅度均增加，且B组大于A组；上睑缘角膜映光距离均延长，且B组长于A组（均Plt;0.05）；随访期间B组患者并发症总发生率低于A组，但差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论与额肌瓣悬吊术相比较，联合筋膜鞘悬吊术治疗上睑下垂患者可以提高临床疗效，改善患者眼睑功能与位置关系，同时安全性良好。

【关键词】上睑下垂;联合筋膜鞘悬吊术;额肌瓣悬吊术;眼睑功能;上睑缘角膜映光距离

上睑下垂主要表现为上睑部分或全部不能抬起，从而使上睑缘的位置低于正常状态，严重影响患者视力水平及生活质量。临床上常采用额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂，该手术通过直接下移带蒂的额肌组织瓣眼睑至眼睑并固定提起上眼睑，将额肌瓣与眼睑组织相连，利用额肌的力量来提升上睑，把额肌的力量传导至眼睑，从而弥补上睑提肌力量的不足，达到提起上睑、矫正下垂的目的，其具有适用范围广、持久性较好等多种优势，但可能存在外观不够自然、眼睑闭合不全等问题[1]。联合筋膜鞘悬吊术可保留上睑肌功能，增强来自上直肌的力量矫正上睑下垂，不仅可有效提升眼睑，还能够在睁眼和闭眼动作中，使眼睑的运动更加自然[2]；但其对上睑下垂患者眼睑功能与位置关系的影响仍需更多的临床数据支持。鉴于此，本研究旨在进一步探讨联合筋膜鞘悬吊术与额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020年1月至2024年4月扬州邗江施尔美医疗美容医院、济南爱容整形美容医院收治的61例上睑下垂患者的临床资料，根据手术方法不同分为A组（30例）和B组（31例）。A组患者中男性13例，女性17例；年龄20～38岁，平均（29.32±0.45）岁；患侧：左侧14例，右侧16例。B组患者中男性13例，女性18例；年龄21～39岁，平均（29.28±0.48）岁；患侧：左侧15例，右侧16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合《眼科学（第3版）》[3]上睑下垂的诊断标准；⑵上睑下垂幅度gt;2mm；⑶符合手术指征。排除标准：⑴合并斜视；⑵合并恶性肿瘤；⑶合并重要脏器功能异常。本研究符合《赫尔辛基宣言》中相关的伦理要求。

1.2手术方法A组进行额肌瓣悬吊术：术前于上睑标记重睑线切口（5～6mm），常规消毒，铺无菌巾，使用2%盐酸利多卡因注射液（北京益民药业有限公司，国药准字规格：2mL∶40mg）局部浸润麻醉，沿重睑线切口切开皮肤及皮下，去除部分眼轮匝肌，暴露睑板，沿上唇眼轮匝肌浅层向上剥离，经过眶隔、眉部额肌至眉上缘上方2cm处，于额肌与眼轮匝肌交界处横向切开2cm宽的额纤维，在其深面向上分离，将掀起的肌肉筋膜组织通过皮下隧道牵拉纵向切开长度1.5cm～2cm制成额肌瓣，将额肌瓣远端褥式缝合（5/0慕丝线）于睑板中1/3处，令患者睁眼平视，额肌收缩上睑提起，调整缝线。单侧下垂者，使上睑缘高于正常侧1mm，7/0锦纶线对位间断缝合切口。

B组进行联合筋膜鞘悬吊术：术前于上睑标记重睑线切口（5～6mm），常规消毒，铺无菌巾，使用2%盐酸利多卡因注射液局部浸润麻醉，沿重睑线切口切开皮肤及皮下，去除部分眼轮匝肌，暴露睑板，沿睑板上缘附着的提肌腱膜向上分离，注意避开周围动脉弓，横行切开提上睑肌腱膜及米勒氏肌，于结膜上向上分离提上睑肌腱膜与米勒氏肌，直至暴露联合筋膜鞘筋膜组织，将其与提上睑肌-米勒氏肌复合体一起固定于睑板中1/3处，使用7/0锦纶线从下唇皮肤进针依次通过眼轮匝肌，提上睑肌腱膜，上唇眼轮匝肌，上唇皮肤出针，间断缝合切口，形成重睑，按缩短4mm腱膜，上提1mm睑缘计算，令患者睁眼平视，观察睑缘上提情况。单侧下垂者，使上睑缘高于正常侧1mm，7/0锦纶线对位间断缝合切口。两组在术后涂抹红霉素眼膏（西安康华药业有限公司，国药准字规格：0.5%），加压包扎，术后7d拆线。两组术后均随访3个月。

1.3观察指标⑴临床疗效。术后3个月评估患者临床疗效，矫正良好为上睑可正常活动，上睑缘遮盖上方角膜1～2