《急诊科危重症患者抢救管理》课件.pptVIP

急诊科危重症患者抢救管理危重症患者救治是急诊科核心工作系统化管理提高救治效率和成功率时间与专业决定患者预后

课程目标掌握救治关键流程从分诊到转科全流程标准化管理理解系统性方法建立完整急诊救治理念和思维模式提高临床能力强化急诊应急响应与临床实践能力

急诊科工作概述特殊性时间压力大、信息不完整、病情复杂多学科协作内外急各专科密切配合，无缝衔接黄金准则时间就是生命，分秒必争

急诊分级管理体系一级(危急)立即救治二级(紧急)10分钟内三级(急症)30分钟内四级(非急症)1小时内

患者初步评估A-气道气道开放与保护B-呼吸呼吸效果评估C-循环血压心率灌注D-神经意识状态评估E-暴露全身检查评估

呼吸系统评估呼吸频率与节律正常成人12-20次/分注意呼吸节律异常观察呼吸费力程度氧饱和度监测危重患者持续监测正常值≥95%结合临床症状判断呼吸困难识别辅助呼吸肌参与三凹征表现紫绀及意识改变

循环系统评估心率与心律成人正常60-100次/分注意心率过快或过慢心律失常早期识别血压测量无创与有创监测选择休克指数计算动态变化趋势观察血管通路建立两条大静脉通路粗针优先特殊情况骨髓穿刺

神经系统评估意识水平GCS评分标准AVPU快速评估法瞳孔反应大小、对称性对光反射检查神经功能肢体活动能力病理征查找

休克的早期识别低血容量性休克失血或体液丢失心源性休克心脏泵功能障碍阻塞性休克心包填塞、气胸等分布性休克感染、过敏、神经源性

呼吸支持技术氧疗方法鼻导管、面罩、储氧面罩气道管理气道开放、插管适应症、气道控制机械通气无创正压通气、有创机械通气通气策略肺保护性通气策略、个体化设置

心肺复苏基本技能30胸外按压次数每次循环按压次数5-6cm按压深度成人胸部下陷深度100-120每分钟频率按压速率控制2通气次数每30次按压后通气次数

高级心血管生命支持药物干预肾上腺素、胺碘酮、利多卡因等药物应用除颤技术单相波双相波，能量选择心律失常室颤、室速、心搏骤停处理流程3评估与调整持续监测、方案调整、循环评估

创伤患者救治多发伤评估首要伤、次要伤、隐匿伤的识别与评估伤情分级ISS评分、RTS评分确定损伤严重程度止血与输液压迫止血、止血带、液体复苏适应症转运决策转运时机、方式、监护级别选择

神经系统危重症疾病主要表现关键处理急性脑卒中偏瘫、言语障碍、意识改变溶栓/取栓评估、脑保护颅脑损伤意识障碍、瞳孔改变、呕吐降颅压、手术评估癫痫持续状态持续抽搐、意识丧失抗癫痫药物、气道保护

感染性休克管理感染源识别血培养、病原学检查、感染病灶定位抗生素治疗1小时内给予经验性抗生素，后续针对性调整液体复苏晶体液30ml/kg，导管监测指导血管活性药物液体复苏后低血压使用血管升压药

镇痛与镇静轻度镇静中度镇静深度镇静无镇静需求

器官功能支持肾脏替代治疗CRRT适应症透析模式选择剂量个体化机械通气有创通气管理肺保护策略撤机评估血液净化血浆置换血液灌流免疫吸附

电解质紊乱处理钠代谢异常低钠原因与纠正高钠处理原则纠正速度控制钾代谢异常高钾紧急处理低钾补充策略心电图监测酸碱平衡失调代谢性酸中毒呼吸性碱中毒混合型紊乱

重症监护技术

抗感染治疗策略精准抗菌病原明确后的靶向治疗合理用药药代动力学/效力学指导给药经验治疗覆盖可能病原的初始方案感染评估感染部位与可能病原识别

营养支持营养评估NRS2002评分、PG-SGA评分等工具使用营养方案能量需求、蛋白质需求、微量元素补充实施途径肠内营养优先，肠外营养补充监测调整营养指标监测、不良反应处理

疼痛管理疼痛评估VAS评分、NRS评分、行为评分镇痛方案阶梯式用药、多模式镇痛个体化调整根据效果与副作用调整评估再评估动态监测疼痛变化

药物剂量与安全危重症剂量调整器官功能影响药物代谢与排泄药物相互作用多药联用增加不良反应风险给药途径选择静脉、肌肉、皮下、肠道等

输血管理

多器官功能衰竭43%病死率三个以上器官功能衰竭75%并发感染MODS患者并发感染比例7.2d平均ICU天数MODS患者平均住ICU时间

重症监护伦理生命尊严维护患者尊严与权益知情同意充分告知治疗风险与获益医疗决策尊重患者自主权团队决策多学科参与伦理决策

家属沟通病情告知表达清晰准确避免专业术语分阶段告知心理支持同理心表达情绪疏导安抚与鼓励人文关怀私密谈话环境尊重文化差异提供持续支持

院内急救流程呼救启动拨打急救电话，报告位置与病情团队响应急救团队5分钟内到达现场现场救治按ABCDE流程实施抢救转运与交接转往ICU或专科病房继续治疗

院外急救120呼叫准确报告地点、伤病情况、患者数量救护车出动配备专业人员与设备3现场救治评估、处理、稳定生命体征转运医院选择合适医院，途中持续监护

危重症护理

呼吸机管理

血流动力学监测基础监测血压监测心率与心律中心静脉压高级监测肺动脉导管PiCCO监测超声心动图目标导向治疗血流