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动静脉内瘘首次使用的护理

〔摘要〕目的探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘首次使用的技巧及护理，以延长

内瘘使用寿命。方法对60例首次使用动静脉内瘘透析患者做好穿刺前的评估，掌握正确

的穿刺方法，加强透析中的观察、护理，透析后采用正确压迫止血法，并强化健康教育。结

果:本组60例首次使用内瘘的透析患者，一次性穿刺成功率96.7%。结论:透析前做好内

瘘的正确评估，选择合适的穿刺点和穿刺方式，加强护理并重视患者的健康宣教，可有效提

高穿刺成功率，降低内瘘并发症的发生，延长内瘘的使用寿命。

〔关键词〕动静脉内瘘首次使用护理

血液透析是终末期肾衰(ESRD)患者赖以生存的重要治疗方法。血液透析过程中良好的

血管通路是提高透析效果、延长透析患者生命、提高生活质量的重要途径;动静脉内瘘是血

液透析患者最重要的血管通路。在内瘘使用的早期，由于内瘘成熟时间短，血管脆性大，易

致内瘘损伤、皮下血肿，新瘘对损伤的修复能力不及惯用内瘘，直接影响内瘘的使用寿命。

因此首次穿刺前后的维护和护理对保证内瘘血流量、延长内瘘的使用寿命、提高透析充分性

尤为重要。本文将近2年来我科60例血液透析患者动静脉内瘘首次穿刺技巧和护理体会报

告如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2014年7月—2016年7月我科首次使用动静脉内瘘的血液透析患

者60例，男38例、女22例，年龄23岁~76岁。引起慢性肾衰的病因中，高血压肾病25

例，慢性肾炎16例，多囊肾3例，糖尿病肾病15例，1例原因不明。选用内瘘血管为桡

动脉-头静脉吻合52例，尺动脉-贵要静脉吻合5例，上臂肱动脉-头静脉吻合3例。首次

使用时内瘘均已完全成熟，成熟周期为35~62天。

1.2结果60例患者中，首次穿刺成功58例，穿刺成功率为96.7%；达到治疗所需血流

量55例，占91.7%；1例患者动脉端穿刺部位出现小血肿，但未影响血流量；治疗后压迫止

血不当发生血肿3例，占5%。

2护理

2.1心理护理首次使用动静脉内瘘，患者对瘘管认识不足，担心穿刺失败，会产生焦

虑、恐惧心理。护理人员应多与患者沟通，告知首次使用内瘘的注意事项及配合要点。介绍

已使用内瘘较长时间的病友给予交流与鼓励。由穿刺水平及经验丰富的护理人员对其进行穿

刺，以降低患者的忧虑心情，顺利使用内瘘进行治疗【1】。

2.2穿刺前内瘘的评估护理人员首先要了解动静脉内瘘建立的时间，血管解剖部位及走

向，确认内瘘通畅情况及成熟程度。避免过早使用，等待内瘘血管充分扩张、成熟，静脉血

管动脉化方可使用适当延长内瘘的首次穿刺时间，可延迟内瘘功能不良的发生。适当延长内

瘘的首次穿刺时间，可延迟内瘘功能不良的发生【2】。

2.3内瘘穿刺针的选择在动静脉内瘘使用的最初阶段，应使用小号(17～18G)穿刺针，

并采用较低的血流量(180～200ml/min)，以降低对内瘘管壁的刺激与损伤。使用3次后，

再选用较粗的穿刺针(16G)，并尽量提高透析血流量，以保证充分的透析效率【3】。

2.4穿刺技巧由2名经验丰富、技术熟练的透析护士相互配合，因穿刺技术和方法直接

影响内瘘的使用寿命【4】。动脉穿刺点距吻合口3cm以上，最好5cm～6cm。动脉与静脉最

好不在同一根血管上，以免血液再循环，影响透析效果。静脉回路的选择:优先选择内瘘以

外的血管作为回路，如选择其他肢体的静脉或留置导管作为静脉通路。动静脉内瘘使用初期，

使用单针穿刺法更有利于保护内瘘，延长其使用寿命【5】。新瘘穿刺时尽量避免使用止血带，

由助手协助轻握近心端，减少血液回流，使血管有利于穿刺。见回血立即放松。若必须使用

止血带，则不宜过紧，避免血管内压力突然变化，致吻合口破裂、渗血及血肿发生【6】。在

不影响血流量的情况下，建议动脉穿刺针应指向近心端，有利于拔针后内瘘血管壁损伤处的

愈合。穿刺时先绷紧皮肤，针尖与皮肤呈25°角进行穿刺，穿刺方式是斜面向上，穿刺后

将动脉穿刺针旋转成斜面向下可有效预防负压抽吸而出现针头吸壁。内瘘成熟早期，内瘘血

管壁较薄弱，穿刺速度缓慢，力度适宜，动作轻柔【7】。内瘘穿刺成功后应尽快引血，以减

轻内瘘压力。首次使用时前半小时血流量应为150ml/min左右，后逐渐增加，但不宜大于