(高职)药理学：降血糖药PPT教学课件.pptx

单元二十七降血糖药

知识目标能力目标素质目标学习目标1.掌握胰岛素的常用制剂、药理作用、用途、不良反应及其防治。2.熟悉磺酰脲类、双胍类降糖药的药理作用、用途及不良反应。3.了解其他口服降糖药的作用特点及应用。初步具有糖尿病患者合理用药指导和安全用药宣教能力。不忘初心，牢记使命，专注于人类健康事业。

知识导图

任务一胰岛素

胰岛素（insulin）是由胰岛β细胞分泌的一种多肽类激素。药用胰岛素包括动物胰岛素和人胰岛素。动物胰岛素多由猪、牛等动物胰腺提取；人胰岛素目前可通过重组DNA技术，利用大肠埃希菌人工合成。常用胰岛素制剂分类及作用特点如表27-1所示。【体内过程】胰岛素口服易被消化酶破坏，故需注射给药。一般采用皮下注射，t1/2短于10min，但作用可持续数小时。主要在肝、肾、肌肉组织中灭活。

【药理作用】1.降低血糖糖代谢加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的合成和储存，并抑制糖原分解和异生而降低血糖。2.影响脂肪代谢促进脂肪合成并抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。3.影响蛋白质代谢促进蛋白质的合成，抑制其分解，进而对人体生长过程起到促进作用。4.促进K+转运与葡萄糖合用时可促进K+内流，增加细胞内K+浓度。【临床应用】1.治疗糖尿病对各型糖尿病均有效。主要用于以下情况：①1型糖尿病，需终生用药；②2型糖尿病，经饮食和口服降血糖药治疗未获得良好控制者；③糖尿病合并严重感染、高热、甲亢、妊娠、分娩、创伤及手术等应激情况；④糖尿病伴有严重并发症，如酮症酸中毒及非酮症血糖高渗性昏迷。2.纠正细胞内缺钾将葡萄糖、胰岛素、氯化钾配成极化液（GIK）静脉滴注，可促进钾流，纠正细胞内缺钾并提供能量，防治心肌病变引起的心律失常。

【不良反应】1.低血糖症最常见，多因胰岛素过量、未按时按量进食或剧烈运动所致。2.变态反应多为使用牛胰岛素所致，主要症状为皮疹、荨麻疹和血管神经性水肿，偶见过敏性休克。3.胰岛素抵抗又称胰岛素耐受性，分急性和慢性两型。（1）急性型：在合并感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态时，血中抗胰岛素物质增多而导致胰岛素耐受。（2）慢性型：指无并发症但每日需要胰岛素100～200U以上。4.局部反应注射部位可出现红肿、硬结和皮下脂肪萎缩等。高纯度制剂则较少见。【药物相互作用】糖皮质激素类药、氢氯噻嗪、苯妥英钠等可降低胰岛素疗效；胰岛素与普萘洛尔合用时易致低血糖，且低血糖反应可被普萘洛尔掩盖。

任务二口服降血糖药

一、磺酰脲类本类药物具有磺酰脲结构。第一代药物有甲苯磺丁脲（tolbutamide，甲糖宁）和氯磺丙脲（chlorpopamide）等；第二代药物有格列本脲（glibenclamide，优降糖）、格列本类药物具有磺酰脲结构。第一代药物有甲苯磺丁脲（tolbutamide，甲糖宁）和氯磺丙脲（chlorpopamide）等；第二代药物有格列本脲（glibenclamide，优降糖）、格列

一、磺酰脲类【体内过程】磺酰脲类药物口服吸收迅速而完全，与血浆蛋白结合率均在90%以上。多数药物在肝内氧化成羟基化合物，迅速从尿排出。【药理作用】1.降血糖作用对正常人和胰岛功能未完全丧失的糖尿病患者均有降血糖作用。2.抗利尿作用氯磺丙脲能促进抗利尿激素的分泌产生抗利尿作用。3.影响凝血功能格列齐特能使血小板黏附力降低，还可刺激纤溶酶原的合成，恢复纤溶系统活性，改善微循环。【临床应用】1.治疗糖尿病临床主要用于单用饮食控制无效的且胰岛功能尚存的2型糖尿病。2.治疗尿崩症氯磺丙脲可明显减少尿崩症病人的尿量。

一、磺酰脲类【不良反应】1.胃肠反应常见胃肠不适、恶心、呕吐、腹泻等，多与剂量有关。2.光变态反应本品可致光变态反应，如皮肤瘙痒、皮疹等。3.低血糖症较严重，多见于老年人和肝、肾功能不全者。4.其他少数患者大剂量应用氯磺丙脲可出现粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血等，还可引起精神错乱、嗜睡眩晕、共济失调等中枢神经系统症状。【药物相互作用】与增加血糖水平的药物（肾上腺素、甲状腺素）合用时，应增加本类药物的剂量。

一、磺酰脲类【用药注意事项】（1）餐前30min服药效果较好，如有胃肠道反应。餐时服药可减少反应。长期应用需定期检查肝功能。老年糖尿病患者及肝、肾功能不全者禁用。（2）用药过程中应告知患者避免日晒和人工紫外线照射。长期应用需定期检查血象、血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白、肝肾功能，并进行眼科检查。（3）劝告患者在服药期间戒酒，因饮酒可加强降血糖作用并可引起腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛、面目潮红和低血糖。

二、双胍类二甲双胍、苯乙双胍二甲双胍（metformine，甲福明）t1/2