妇科病史及检查课件.pptVIP

婦科病史及檢查病史採集和體格檢查是婦科臨床實踐的基本技能。體格檢查既包括婦科檢查，也包含全身各系統的檢查。病史採集技能採集病史時，醫師要真誠、耐心和具有同情心，必要時以啟發或詢問的方式調整或集中患者訴說內容。避免暗示和主觀臆測。儘量少用醫學術語。對不能口述的危重患者可詢問其家屬或親友；遇病情危重者在初步瞭解病情後要立即搶救，外院轉診者，應獲取病情介紹。一婦科病史病史內容1.一般專案2.主訴圍繞主要症狀或體征及其發生和經過的時限。通常不超過20字。主訴一般採用症狀學名稱。第一節婦科病史3.現病史原則上包括以下7個方面：1).起病時間與情況2).主要症狀特點3).伴隨症狀4).診治經過5).一般情況6).與疾病有鑒別意義的陰性症狀7).與本次發病有關的過去發病情況及其治療經過第一節婦科病史4.既往史5.月經史6.婚育史7.個人史8.家族史第一節婦科病史第二節體格檢查包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查。（一）全身檢查（二）腹部檢查視診；捫診；叩診；聽診。（三）盆腔檢查又稱婦科檢查。盆腔檢查範圍包括外陰、陰道、宮頸、宮體及兩側附件1.檢查注意事項①檢查前應解淨小便，必要時導尿排空膀胱。大便充盈者應在排便或灌腸後檢查。②婦科檢查室溫度要適中，環境要寂靜。③取膀胱截石位。置於患者臂部下面的墊單(紙或塑膠紙)應是一次性使用，以免交叉感染。④檢查前告知患者盆腔檢查可能引起不適，不必緊張。檢查時動作要輕柔。第二節體格檢查⑤避免在月經期作盆腔檢查。若為陰道異常流血，應先消毒外陰，並使用無菌器械和手套，以防感染。⑥對無性生活史患者禁作陰道窺器或雙合診檢查，應行直腸-腹部捫診。必須行雙合診時應徵得患者與家屬同意後方可進行。男醫師對患者進行檢查時須有女性工作人員在場，以減輕患者的緊張與避免不必要的誤會。⑦對疑有子宮或附件病變的腹壁肥厚或高度緊張患者，若盆腔檢查不能清楚瞭解子宮及附件情況時可行B型超聲檢查，必要時可在麻醉下進行盆腔檢查。第二節體格檢查(1)外陰部檢查(2)陰道窺器檢查1)檢查陰道2)檢查宮頸(3)雙合診是盆腔檢查中最重要的專案。1)子宮檢查：應瞭解子宮大小、形狀、位置、質地和活動度。2)附件檢查：正常生育期卵巢偶可捫及。正常輸卵管不能捫及。絕經後婦女卵巢不應捫及，若能捫及應進一步檢查。(4)三合診：即腹部、腸道、直腸聯合檢查。(5)直腸-腹部診：適用於無性生活史、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的患者。第二節體格檢查雙合診檢查三合診檢查3.記錄外陰：發育情況，婚產式（未婚式、已婚未產式或經產式），有異常時應詳加描述。陰道：是否通暢，粘膜情況，分泌物量、色、性狀，以及有無臭味。宮頸：大小、硬度，有無糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫、有無接角性出血、舉痛等。宮體：位置、大小、硬度、活動度、有無舉痛等。附件：有無塊物、增厚或壓痛。若捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度、表面光滑與否，活動度，有無壓痛以及與子宮及盆腔關係。左右分別記錄。第二節體格檢查第三節婦科常見症狀及體征的鑒別要點婦科常見症狀包括陰道流血，異常白帶，下腹部腫塊、下腹痛及外陰瘙癢。一陰道流血病因1.卵巢內分泌功能失調包括無排卵性和排卵性功能有失調性子宮出血，以及月經間期子宮出血。2.病理性妊娠常見有流產、異位妊娠以及滋養細胞疾病等。3.內生殖器炎症有陰道炎、宮頸炎和子宮內膜炎等。4.生殖器腫瘤子宮肌瘤是引起陰道流血的良性腫瘤，其他多為惡性腫瘤，如陰道癌、宮頸癌、子宮內膜癌、子宮肉瘤及具有分泌雌激素功能的卵巢腫瘤所致。5.外傷、異物。6．外源性性激素。7.某些全身性疾病如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性盆血以及肝功能損害等。臨床表現及鑒別要點1.有週期規律的陰道流血（1）經量增多：表現為月經週期正常，但經量多或經期延長。此型流血多與子宮肌瘤、子宮腺肌病或放置宮內節育器有關。（2）月經間期出血：兩次月經來潮的中期，常3～4日，出血量少於月經血量，此類稱排卵期出血。（3）經前或經後點滴出血：可見於排卵性月經失調或放置宮內節育器的副反應。子宮內膜異位症也可出現類似情況。一陰道流血臨床表現及鑒別要點