腹泻病及液体疗法课件.ppt

腹瀉病及液體療法

腹瀉病的定義是指由於各種不同原因引起臨床以腹瀉為主的一種胃腸道紊亂綜合征。本病發病率居小兒感然性疾病中的第二位,僅次於上呼吸道感染1986-1988年七省一市三年逐月調查5歲以內小兒30萬人次,結果表明:

腹瀉病的定義1.腹瀉年發病次數0.01次/人(第三世界為3.3人),2歲以內占3/4。2.腹瀉年死亡率約0.51‰(第三世界為6.5‰)。

病因(一)內在因素1.小兒機體發育不成熟消化系統:胃液酸度過低,消化酶的免役活性均低神經系統:對胃腸道的調節功能差2.小兒防禦功能差免役球蛋白低下:體液免役,特異性抗體。

病因正常腸道菌群不完善—詰抗作用差由於機體不成熟,營養物質相對多,攝食多易脹食,因此機體易發生腹瀉

病因(二)感染因素1.腸道內感染細菌感染(1)致病性大腸桿菌致病型:O55B6O128B12O111B4產毒性:產生腸毒素

病因侵襲性細胞毒性粘附性出血性

病因(2)空腸彎曲菌:G-短弧菌,微需氧,嗜熱型菌,占腹瀉病原10+%(3)耶爾氏菌:占腹瀉1%左右(4)其他:副傷寒桿菌,變形桿菌,難辨梭狀桿菌,金葡菌

病因病毒感染(1)輪狀病毒:直徑為60-70mm，基因由11T雙鏈RNAIC酸序列組成。基因段的電泳分析模式為4-2-3-2。占腹瀉病原的40-60%。（2）腸腺病毒：血清型40，41，39型腺病毒，占病毒性腹瀉病原第二位。（3）Norwalk病毒（4）小圓形病毒

病因（5）星狀病毒（6）杯狀病毒（7）其他腸道病毒：埃奇病毒，柯薩奇病毒，冠狀病毒,脊灰病毒等真菌感染（1）白色念珠菌（2）毛黴菌

病因原蟲感染（1）梨型鞭毛蟲（氏第鞭毛蟲）。占慢性腹瀉病原20%。（2）結腸小袋蟲（3）隱孢子蟲:占腹瀉病原10-30%2腸道外感染：急性腸道外細菌或病毒性感染常發生腹瀉，其機理：病原體同時感染腸道或其毒素致腸道功能紊亂。

病因（三）非感染性因素1飲食不當2酶缺乏：雙糖酶，單糖酶3氣溫

二致病機理（一）細菌腸素作用（二）細菌細胞毒素：B26致病性大腸桿菌（Vero發生病變）（三）細菌侵襲腸粘膜作用

10、致病機理（四）輪狀病毒致病機理1小腸粘膜上皮細胞受損：腸絨毛細胞（微絨毛）毀壞，對水，電解質吸收減少2腸黏膜細胞的雙糖酶活性降低3葡萄糖促使小腸細胞對Na+的吸收作用減少4類腸毒素物質致CAmp增加

三臨床表現1一般症狀2胃腸道症狀：腹痛，嘔吐，腹瀉，腹脹。3水，電解質和酸堿代謝平衡紊亂（1）脫水：其程度按脫水量分為三度，性質按水、電解質喪失比例不同分三種（2）代謝性酸中毒

臨床表現原因：a吐瀉丟失鹼性物質，Na+、HCO-等b饑餓性酮症，酮耗用NaHCO3c組織缺氧，乳酸堆積d腎功排保鈉能力下降

臨床表現（3）低鉀血症原因：a吐瀉丟失K+bK+攝入量不足c腎臟在低血鉀狀態仍排鉀(4)低鈣與低鎂血症

臨床表現（3）低鉀血症原因：a吐瀉丟失K+bK+攝入量不足c腎臟在低血鉀狀態仍排鉀(4)低鈣與低鎂血症

低鈣與低鎂血症臨床分類腹瀉1日水電解質紊亂中毒征輕〈10次無或輕無重多中度+有臨床分期急性遷延性慢性連續病程2周2周-2月〉2月

幾種常見腸炎的特點（1）輪狀病毒腸炎（2）致瀉性大腸桿菌腸炎致病性產毒性侵襲性

幾種常見腸炎的特點（3）空腸彎曲菌及耶爾赫氏菌腸炎（4）假膜性