腹泻病学习课件.pptx

腹瀉病diarrhea

定義腹瀉的定義是：排便次數增多排便性狀改變腹瀉是造成5歲以下兒童發病率死亡率營養不良的主要原因之一2

兒童發病率高35歲以下兒童發病：1.3億例次/年，居第二位

兒童死亡率高4全球5歲兒童死亡例數：70萬/年，第四位我國5歲兒童死亡病因分析，腹瀉第十三位

5營養不良生長發育障礙免疫功能低下

分類臨床上根據病因、病情、病程將腹瀉分類為：感染性腹瀉病因非感染性腹瀉輕型腹瀉病情重型腹瀉急性腹瀉2周以內病程遷延性腹瀉2周-2月 慢性腹瀉2月以上6

小腸黏膜形態學小腸黏膜有兩種主要結構：*絨毛:主要由（90%）高柱狀吸收性細胞（腸上皮細胞）所覆蓋，具有刷狀緣；杯狀細胞*隱窩細胞:主要由無刷狀緣的矮柱狀分泌性細胞所覆蓋

腸細胞的防禦屏障:

腸粘膜屏障的組成(1)生物屏障:腸道菌群的占位效應(2)機械屏障:上皮細胞及細胞間緊密連接的完整性、粘液層和腸蠕動(3)化學屏障:胃酸、膽汁、胰蛋白酶、溶菌酶和腸液(4)免疫屏障:腸道相關淋巴組織(GALT)和sIgA(5)腸-肝軸:肝臟的免疫和清除作用

生理狀態下，腸功能由腸內分泌系統、免疫系統和腸神經系統共同調控三大系統多層面相互作用，調控腸細胞轉運功能、細胞旁路滲透性、腸動力和微循環機制研究的基礎：理解生理狀態下的腸功能調控唐宏,2015CDS

病因（一）、易感因素（內因） 1、消化系統發育尚未成熟2、屏障功能尚未完善 3、人工餵養4、生長發育快，胃腸道負擔重

（二）感染因素（腸道內感染)141、病毒主要病原為輪狀病毒，其次為腸道病毒（克薩奇病毒、埃可病毒），還有諾沃克、冠狀、星狀和杯狀病毒。2、細菌分兩大類：（1）非侵襲性細菌如霍亂弧菌、產毒性大腸桿菌、產氣莢膜桿菌等。主要產生腸毒素導致食物消化吸收障礙、腸道功能紊亂。（2）侵襲性細菌如志賀氏菌屬、侵襲性大腸桿菌、空彎菌、耶爾森菌、金葡菌等。主要侵襲破壞腸黏膜導致腸黏膜炎變，此類細菌有些亦有產生腸毒素功能。

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3、真菌：念珠菌、曲菌、毛黴菌，白色念珠菌多見。4、寄生蟲：藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲等。5、症狀性腹瀉：（腸道外感染）16

（三）非感染因素1、食餌性腹瀉：餵養不當。2、過敏性腹瀉：對牛奶或豆漿過敏。3、其他：天涼腹部受涼腸蠕動增快天熱消化酶分泌不足原發性或繼發性雙糖酶缺乏等17

急性腹瀉的發病機理18

發病機制主要涉及四個方面（一）分泌性腸腔內電解質分泌過多；（二）滲出性炎症所致的液體大量滲出；（三）滲透性腸腔記憶體在大量不能吸收的具有滲透性的物質（四）腸運動功能異常蠕動過快或過慢 不同病因引起的腹瀉其機制亦不同，不少腹瀉並非單一機制引起19

輪狀病毒腹瀉的致病機理20輪狀病毒侵入吸收性微絨毛的腸上皮細胞但對隱窩細胞沒有影響病毒複製並且被感染的腸上皮細胞被破壞

輪狀病毒腹瀉的致病機理感染的吸收性腸上皮細胞死亡導致區域性上皮細胞破壞及絨毛變短被破壞的吸收性上皮細胞很快被來自於隱窩的細胞所替代由不成熟的非吸收性的分泌性細胞所覆蓋的微絨毛的性質：-無刷狀緣-無刷狀緣產生的酶NSP4-多種功能的液體分泌誘導劑21121

輪狀病毒通過破壞屏障功能等多種機制導致腹瀉GutMicrobes,2010,1(1):4-21.唐宏，2015CDS.致瀉機制NSP4致Ca2+↑?破壞微絨毛細胞骨架?屏障功能破壞?細胞旁路水/電解質流動增加?腹瀉NSP4致Ca2+↑?Cl-分泌↑?腹瀉輪狀病毒感染?SI和SGLT1減少