腹外疝学习课件.ppt

AnatomieofuseAnatomicalstructuresusedtorepairherniadefectsExternalabdominalobliquemuscleInternalabdominalobliquemuscleInguinal(Poupart′s)ligamentPectineal(Cooper′s)ligamentCloserEndoscopicViewCutfromtheoutside腹股溝區的解剖學進展

腹股溝區沒有橫紋肌纖維的支持。腹股溝區的腹外斜肌無外科價值。精索或圓韌帶和股血管通過該區使之成為腹壁的薄弱區。腹橫筋膜在承受腹內壓時是完整緊密的。恥骨肌孔是深層的薄弱區，該區僅以一層腹橫筋膜抵抗腹腔內壓力。聯合肌腱僅存在5%的正常人群中。恥骨肌孔恥骨肌孔（MPO）恥骨肌孔是一個位於下腹前壁與骨盆相連水準的卵圓形裂孔。它的構成是：上界為腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下界為上恥骨枝的骨膜，內側為腹直肌，外側為髂腰肌。它被位於前面的腹股溝韌帶和其後的髂恥束分隔為上下兩個區域，上區有內環（精索或圓韌帶穿過）和直疝三角，此區域的缺陷導致腹股溝斜疝和直疝；下區有股血管和神經穿過，此區域的缺陷導致位於股血管周圍各個位置的股疝。恥骨肌孔腹股溝外側三角直疝三角股三角腹股溝韌帶恥骨腹壁下動脈腹股溝斜疝腹股溝直疝腹直肌外側緣病因腹壁強度減弱某些組織穿過腹壁膠原代謝障礙，腹橫筋膜膠原構成比例失調腹壁肌肉萎縮：手術切口癒合不良、外傷、感染、老年、肥胖、腹壁神經損傷等腹內壓力增高慢性咳嗽、打噴嚏、提重物慢性便秘、排尿困難腹水、妊娠、舉重、抱小孩疝的解剖疝囊 口,頸,體,疝內容物是進入疝囊的，疝外被蓋疝囊以外的各層組織。疝內容物 腹內臟器或組織，以大網膜及小腸為最多見Richer疝（腸管壁疝）Littre疝（小腸憩室）

臨床類型

易複性疝:疝內容物很容易回納入腹腔的.難複性疝:疝內容物不能回納或不能完全回納入腹腔但並不引起嚴重症狀者.嵌頓性疝:疝環較小而腹壓突然增大,疝內容物可強行擴張疝囊頸而進入疝囊,隨後因疝囊頸的彈性收縮,又將內容物卡住,使其不能回納.絞窄性疝:嵌頓如不及時解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最後導致完全阻斷臨床表現斜疝直疝發病年齡多見於兒童及青壯年多見於老年突出途徑經腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊壓住深環疝塊不突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關係精索在疝囊後方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內側的關係嵌頓機會較多極少鑒別診斷睾丸鞘膜積液交通性鞘膜積液精索鞘膜積液隱睾急性腸梗阻現代疝修補術的的觀點合理的腹股溝疝修補手術應該是高位結紮疝囊，按解剖層次進行修補，糾正病理解剖變化，爭取恢復腹股溝區的正常生理解剖機能。內環是出口，腹橫筋膜是第一道防線，腹橫筋膜和內環的修復對防止疝的復發有著重要作用。修補薄弱或缺損的腹橫筋膜，恢復其解剖上的完整性和連續性，通過手術糾正腹股溝區的解剖異常和最大程度地恢復腹股溝區的正常解剖和生理功能。所有的現代疝修補術對於預防疝復發來說都很有效，因此，人們已經不再用疝復發率來評價腹股溝疝的療效，轉而應用病人的舒適感、滿意度和恢復時間來評價腹股溝疝的最終療效。Indications適應症Thisproced