第二十七章-卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌.pptx

1第二十七章-卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌

第二十七章卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌作者：吕卫国单位：浙江大学作者：陈春林单位：南方医科大学2第二十七章-卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌

第一节卵巢肿瘤概论第二节卵巢上皮性肿瘤第三节卵巢非上皮性肿瘤第四节卵巢转移性肿瘤3第二十七章-卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌

重点难点熟悉了解掌握掌握各类卵巢肿瘤的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断和初次治疗原则。熟悉卵巢肿瘤的组织学分类、主要组织学类型的病理特征和恶性肿瘤的转移途径。了解卵巢恶性肿瘤的手术病理分期和复发后处理。4第二十七章-卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌

卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，其中恶性肿瘤早期病变不易发现，晚期病例缺乏有效的治疗手段，致死率居妇科恶性肿瘤首位。近年来的组织学、分子遗传学的证据表明，曾被归类于卵巢癌或原发性腹膜癌中40%~60%可能起源于输卵管，将卵巢、输卵管和原发腹膜肿瘤归于一类疾病更为合理。5第二十七章-卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌

第一节卵巢肿瘤概论6第二十七章-卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌

分类?比例上皮性肿瘤50%～70%生殖细胞肿瘤20%～40%性索-间质肿瘤5%～8%转移性肿瘤5%～10%组织学分类根据WHO制定的女性生殖器肿瘤组织学分类（2014版），卵巢肿瘤分为14大类，其中主要组织学类型为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索-间质肿瘤及转移性肿瘤。7第二十七章-卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌

恶性肿瘤的转移途径转移途径：主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移，血行转移少见。转移特点：盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤，也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位转移，其中以上皮性癌表现最为显著。8第二十七章-卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌

恶性肿瘤分期Ⅰ期病变局限于卵巢或输卵管ⅠA肿瘤局限于单侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢和输卵管表面无肿瘤；腹腔积液或腹腔冲洗液未找到癌细胞ⅠB肿瘤局限于双侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢和输卵管表面无肿瘤；腹腔积液或腹腔冲洗液未找到癌细胞ⅠC肿瘤局限于单侧或双侧卵巢或输卵管，并伴有如下任何一项：ⅠC1手术导致肿瘤破裂ⅠC2手术前包膜已破裂或卵巢、输卵管表面有肿瘤ⅠC3腹腔积液或腹腔冲洗液发现癌细胞Ⅱ期肿瘤累及单侧或双侧卵巢并有盆腔内扩散（在骨盆入口平面以下）或原发性腹膜癌ⅡA肿瘤蔓延或种植到子宫和（或）输卵管和（或）卵巢ⅡB肿瘤蔓延至其他盆腔内组织采用国际妇产科联盟（FIGO）的手术病理分期（2014版）卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的手术-病理分期（FIGO，2014年）9第二十七章-卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌

Ⅲ期肿瘤累及单侧或双侧卵巢、输卵管或原发性腹膜癌，伴有细胞学或组织学证实的盆腔外腹膜转移或证实存在腹膜后淋巴结转移ⅢA1仅有腹膜后淋巴结转移（细胞学或组织学证实）ⅢA1（i）淋巴结转移最大直径≤10mmⅢA1（ii）淋巴结转移最大直径＞10mmⅢA2显微镜下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后淋巴结转移ⅢB肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径≤2cm，伴或不伴腹膜后淋巴结转移ⅢC肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径＞2cm，伴或不伴腹膜后淋巴结转移（包括肿瘤蔓延至肝包膜和脾，但未转移到脏器实质）Ⅳ期超出腹腔外的远处转移ⅣA胸水细胞学阳性ⅣB腹膜外器官实质转移（包括肝实质转移和腹股沟淋巴结和腹腔外淋巴结转移）卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的手术-病理分期（FIGO，2014年）（续表）10第二十七章-卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌

临床表现恶性肿瘤早期多无症状，出现症状时已属晚期：腹胀、腹部肿块和腹腔积液晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等体征：实质或半实质肿块，不平整，固定腹腔积液腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大良性肿瘤生长缓慢，早期无症状增大后感腹胀不适，可扪及肿块压迫症状：尿频、便秘等体征：妇检可及盆腔包块囊性或实质性光滑，无粘连，活动好11第二十七章-卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌

并发症蒂扭转症状：一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐，严重时休克体征：附件包块，蒂部压痛，肌紧张处理：急诊手术，肿块切除。钳夹蒂前不可回复扭转为妇科急腹症蒂