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儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识

一、镇痛镇静治疗的必要性

PICU患儿常面临多重不良刺激，包括疼痛、焦虑和恐惧。这些应激源不仅会对患儿的呼吸、循环、代谢、免疫及神经系统造成近期影响，还可能对患儿的生长发育、心理行为产生远期不良后果。因此，有效的镇痛和镇静治疗显得尤为重要。

近期影响：缓解疼痛和焦虑，减少对患儿的生理负担。

远期影响：减轻心理创伤，促进身心健康发展。

二、镇痛镇静治疗的目的和意义

镇痛镇静治疗的核心是通过药物和非药物手段，改善患儿的舒适度，同时支持和保护器官功能。其主要目的包括：

1.缓解疼痛和焦虑：减少身体不适，减轻交感神经系统的过度兴奋。

2.改善睡眠质量：帮助患儿获得充分的休息，促进康复。

3.诱导顺行性遗忘：减少心理创伤对患儿心理的负面影响。

4.控制躁动：避免因躁动引发的不良事件，保障治疗顺利进行。

5.降低代谢负担：减少氧耗，减轻器官功能负担。

6.改善医患关系：缓解家长焦虑，增强医疗团队的协作。

三、镇痛镇静治疗的原则

1.目标导向性策略：根据患儿的疾病种类及所处阶段，制定个性化的镇痛镇静方案。

2.全面动态评估：在治疗过程中，持续监测患儿的病情变化，及时调整治疗方案。

3.以镇痛为基础：充分镇痛是镇静治疗的前提，只有缓解疼痛，才能实现理想的镇静效果。

4.关注环境因素：改善照明、噪声等环境因素，减少对患儿的刺激。

四、不同阶段的镇痛镇静策略

1.器官功能“不稳定期”：采用深度镇痛镇静，降低机体代谢率和氧耗，避免过度应激导致器官功能衰竭。

2.器官功能“相对稳定期”：采用浅镇痛镇静，抑制躁动，减少不良事件，促进器官功能早日康复。

五、药物选择与注意事项

1.阿片类镇痛药：

吗啡：适用于术后镇痛和疼痛性操作，但对循环功能不稳定的患儿应慎用。

芬太尼：强效阿片类药物，起效快，适用于需要快速镇痛的患儿。

2.非药物手段：

音乐疗法、安抚玩具等，可辅助缓解患儿的焦虑和疼痛。

3.镇静中断：

不建议对机械通气并接受持续镇痛镇静的患儿常规实施每日镇静中断，以免增加代谢负担。

镇痛和镇静治疗是PICU中不可或缺的治疗手段，其目的是减轻患儿的痛苦，促进身体康复，同时减少心理创伤。通过遵循目标导向性策略，关注患儿的个体差异，以及早期干预和人文关怀，可以有效提升PICU患儿的整体治疗效果。

儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识（续）

七、镇痛镇静治疗的评估工具

1.疼痛评估工具：

面部表情量表（FPSR）：适用于无法用语言表达的婴幼儿，通过观察面部表情评估疼痛程度。

COMFORTBehavior量表：综合评估患儿的生理和行为表现，包括面部表情、身体活动、哭闹等。

WongBaker面部表情量表：适用于较大儿童，通过面部表情评估疼痛程度。

2.镇静评估工具：

Ramsay镇静评分：评估患儿从清醒到深度镇静的状态。

Riker镇静躁动评分：评估患儿从躁动到镇静的状态，适用于机械通气患儿。

PediatricAnesthesiaEmergenceDeliriumScale（PAED）：评估麻醉后出现的谵妄状态。

通过这些工具，医生可以更准确地判断患儿的疼痛和镇静水平，及时调整治疗方案，减少药物过量或不足的风险。

八、非药物干预措施

1.环境优化：

控制光线和噪音，创造一个安静、舒适的环境。

使用遮光窗帘和耳塞，减少环境刺激。

保持昼夜节律，避免过度干扰患儿的生物钟。

2.心理支持：

家属参与：鼓励家长陪伴患儿，提供情感支持。

游戏疗法：通过玩具、音乐、故事等分散患儿的注意力。

呼吸训练：帮助患儿缓解紧张情绪。

3.物理疗法：

温暖疗法：使用热水袋或温毛巾缓解疼痛。

按摩疗法：轻柔的按摩可减轻肌肉紧张和疼痛。

九、镇痛镇静治疗中的伦理与人文关怀

1.知情同意：

在实施镇痛镇静治疗前，应充分告知家长治疗的目的、方法、潜在风险及替代方案。

家属的参与和支持对患儿的治疗效果和心理状态有重要影响。

2.个性化治疗：

每个患儿的疼痛阈值和对药物的反应不同，治疗应因人而异。

避免一刀切的治疗模式，注重个体化评估和治疗。

3.心理创伤的预防：

PICU中的环境、操作和设备可能对患儿造成心理创伤。

通过早期干预和持续关怀，减轻患儿的心理负担。

十、未来发展方向

1.精准医学：

基于基因组学和蛋白质组学的研究，开发个性化镇痛镇静方案。

2.多学科协作：

加强儿科医生、护士、药师、心理医生等多学科团队的合作。

共同制定和调整治疗方案，提高治疗的整体效果。