三、医疗技术管理课件.ppt

二级评审标准57-1594.15.6.5保证检测系统的完整性和有效性。【C】1.制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规

程。2.使用的仪器、试剂和耗材应当符合国家有关规定。3.对需要校准的检验仪器、检验项目和对临床检验结果有影响的辅助设备定期进行校准。【B】符合“C”，并1.有专人负责仪器设备保养、维护与管理。2.有定期校准、维修维护记录。【A】符合“B”，并仪器设备规范操作合格率≥95%。二级评审标准57-1594.15.6.6所有POCT项目均应开展室内质控，并参加室间质评。【C】有规定对所有POCT项目开展室内质控，并参加室间质评。【B】符合“C”，并1.定期对POCT结果进行比对，并包括大型仪器检测结果与各POCT点之间的比对，并明确比对的允许偏倚。2.对超出允许范围的应及时进行校准和纠正，有工作记录。【A】符合“B”，并POCT项目比对≥95%。二级评审标准57-159十六、病理管理与持续改进二级评审标准57-1594.16.1病理科设臵、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务项目满足临床诊疗需要。开展肿瘤手术的医院应具备恶性肿瘤快速病理诊断保障能力。4.16.1.1病理科/室应具有与其功能和任务相适应的服务项目。凡开展肿瘤手术的医院应具备恶性肿瘤快速病理诊断保障能力.（“特殊染色、免疫组化”可选）【C】1.病理科/室设臵满足医院功能任务需要。2.服务项目满足临床工作需求，至少开展石蜡切片、术中快速冰冻切片、细胞学诊断、特殊染色（可选）、免疫组织化学染色（可选）。3.所有病理收费服务项目符合现行的国家法律法规及卫生行政部门规章、标准的要求。【B】符合“C”，并对医院尚不能提供的部分病理学诊断服务项目可与有资质的三甲医院签订委托服务协议，有明确的委托服务形式与质量保障条款。

【A】符合“B”，并病理科/室集中设臵，统一管理。二级评审标准57-1594.16.1.2病理科/室应具有与其功能和任务相适应的工作场所。【C】1.病理科/室布局合理，符合生物安全的要求，污染区、半污染区和清洁区划分明确，有缓冲区，有严格的消毒及核查制度。2.标本接收室、取材室，有紫外线灯等消毒设备。【B】符合“C”，并病理科用房面积满足工作需要。【A】符合“B”，并环境达到安全防护标准。二级评审标准57-159

4.16.1.3病理科有必需的专业技术设备。【C】病理技术室专业技术设备配臵：（1）石蜡切片机、冰冻切片机或快速石蜡设备、自动脱水机、组织包埋机、通风橱、染色设备、冰箱、一次性刀片或磨刀机、涂片机、恒温箱、烘烤箱或烤片设备、空调和排风设备等。（2）病理科医师每人配备双目光学显微镜1台。（3）标本存放室：专用标本存放柜。【B】符合“C”，并以上设备缺少1项。【A】符合“B”，并全部符合要求。二级评审标准57-1594.16.2从事病理诊断工作和技术工作的人员资质符合《病理科建设与管理指南（试行）》要求，诊断与制片质量符合相关规定。4.16.2.1病理诊断人员配备和岗位设臵应满足工作需要，岗位职责明确。【C】病理诊断人员配臵合理，满足工作需要，有各级各类人员岗位职责。【B】符合“C”，并相关人员知晓并履行本岗位工作职责。【A】符合“B”，并病理医师按照每百张病床0.5～1人配备，技术人员和辅助人员按照与医师1:1的比例配备。二级评审标准57-1594.16.2.2由具备病理学诊断所规定资质的医师从事术中快速病理、常规组织病理、细胞病理.的诊断工作。【C】1.出具病理诊断报告的医师具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1～3年。2.快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。3.无病理执业证书和非病理专业技术任职资格的医师，不得出具病理报告，包括细胞病理学报告。【B】符合“C”，并有病理科医师人才培养计划，并落实。【A】符合“B”，并有完善的医师专业水平定期考核制度。二级评审标准57-1594.16.2.3由具备病理专业资质的技术人员制作细胞涂片、石蜡切片、冰冻切片、免疫组化，其质量与时限符合相关规定。（“免疫组化”可选）

【C】1.由具备病理专业资质的技术人员制作细胞涂片、石蜡切片、冰冻切片、免疫组