五年制本科_麻醉课件.ppt

五年制本科_麻醉第四节五年制本科_麻醉颈丛神经阻滞构成：C1-4，分浅、深丛；C2-4感觉神经颈深丛阻滞1、颈前阻滞2、肌间沟阻滞颈浅丛阻滞方法适应证：甲状腺手术、气切、颈A内膜剥脱术并发症：①硬膜外阻滞或全脊麻；②毒性反应；③膈神经阻滞；④喉返神经阻滞；⑤霍纳综合征；⑥椎动脉刺伤出血神经阻滞第四节五年制本科_麻醉第四节五年制本科_麻醉第四节五年制本科_麻醉思考题1．常用的麻醉前用药有哪几种类？每一类的作用是什么？并举例每类药的1个代表药物药名。2.气管内插管适应症有哪些？五年制本科_麻醉定义：蛛网膜下腔阻滞（spinalanesthesia，SP）硬膜外腔阻滞（epiduralblock，EP）脊麻－硬膜外联合（combinedspinal-epidural,CSE）第五节椎管内麻醉(intrathecalanesthesia)五年制本科_麻醉脊柱和椎管脊柱的构成和生理弯曲：脊椎的结构：椎体、椎弓、棘突、椎孔，枕大孔、骶裂孔韧带棘上韧带棘间韧带黄韧带一、椎管内麻醉的解剖基础第五节五年制本科_麻醉第五节五年制本科_麻醉脊髓、脊膜与腔隙脊髓：成人、小儿、新生儿脊膜腔隙：蛛网膜下腔止于S2，硬外腔止于骶裂孔骶管脊神经31对脊神经神经组成：前根及后根椎管内解剖与生理第五节五年制本科_麻醉第五节五年制本科_麻醉第五节五年制本科_麻醉第五节五年制本科_麻醉二、椎管内麻醉的机制及生理脑脊液药物作用部位麻醉平面与阻滞作用椎管内麻醉对生理的影响第五节五年制本科_麻醉脑脊液容量：120-150ml，蛛网膜下腔25-30ml。pH7.35，比重：1.003-1.009压力：侧卧位70-170mmH2O，坐位200-300cmH2O第五节五年制本科_麻醉低温(hypothemia)机体中心体温高于36℃。临床常见。原因：体温调节中枢抑制、体表、体腔、手术野和呼吸道散热、输入大量库血和液体。影响：凝血功能障碍、药物代谢缓慢、苏醒延迟。麻醉苏醒期寒战、增加机体耗氧量和心肌负荷。低于32℃常见心律失常、心肌收缩力抑制、血压下降。低于28℃极易发生心室纤颤。预防：保（变）温毯、液体加温、吸入气加温保温、第三节五年制本科_麻醉麻醉苏醒延迟：定义：全身麻醉后超过2小时意识仍不恢复，排除昏迷。常见原因：麻醉药物过量、低温、肝肾功能障碍、低氧血症、严重水、电解质紊乱或糖代谢异常。处理：维持呼吸循环功能正常的基础上，对症处理。昏迷：定义：大脑皮质发生了弥漫性缺氧或一些中枢神经系统的关键区域局灶性缺氧。处理：维持呼吸循环功能正常的基础上，查明原因对症处理，等待恢复。明确中枢神经系统遭受缺氧损害后，尽早选择性头部低温。脑死亡：定义：各种原因导致中枢神经系统的生命中枢死亡。基本临床表现：意识、自主呼吸和反射弧经过脑干的深反射均消失。中枢神经系统并发症第六节第三节五年制本科_麻醉定义：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。（广义与狭义）特点：局麻是一种简便易行、安全有行、并发症较少的麻醉方法，并可保持病人意识清醒，适用于较表浅、局限的手术，但也可干扰重要器官的功能。第四节局部麻醉(localansthesia,regionalanesthesia)五年制本科_麻醉一、局麻药的药理化学结构与分类化学结构1、芳香族环2、胺基团3、中间连接分类1、酯类：普鲁卡因、丁卡因、氯普鲁卡因2、酰胺类：利多卡因、布比卡因、左旋布比卡因、罗派卡因第四节五年制本科_麻醉局麻药的药理理化性质与麻醉性能离解常数(pKa)：局麻药起效快慢决定因素起效时间：pKa愈大，离子部分愈多，它不易透过神经鞘和膜，起效慢；弥散性能：pKa愈大，弥散性能愈差。脂溶性与阻滞效能：脂溶性愈高，局麻药的麻醉效能愈强低脂溶性用高深度，反之用高浓度蛋白结合率与作用持续时间：游离状态的起麻醉作用。结合率愈高，作用时间愈长。第四节五年制本科_麻醉Pka与药物起效时间的关