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医疗机构自查整改报告

医疗机构自查整改报告范文（精选13篇）

医疗机构自查整改报告范文（精选13篇）1

根据20xx年12月郑州市下发的《郑州市一级医院“三好一满意”

活动考核评价细则》的要求，结合我院工作实际，医务科积极开展了

自查自纠，重点查找在医疗质量、医疗服务等方面存在问题，并认真

分析原因，加强整改，促进提高。现将自查情况汇报如下：

一、认真落实各项医疗核心制度，开展医疗质量管理与控制工作，

保证医疗服务的安全性和有效性。医务科深入科室，现场提问首诊负

责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、

死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实情况。

二、为了达到医疗质量安全管理与持续性改进，我院成立的“医

疗质量管理委员会”，委员会制订医疗质量管理与控制方案，医务科

每周下科室抽查运行病历，病案室每月查看归档病历，进行病历内涵

的查看，查看会诊到达时间及会诊内容的填写等，对查出的问题，医

务科及时与科室主任及相关人员进行沟通，每月下发“督导反馈”，

要求及时整改。督促各科室严格落实《病历书写基本规范》和《手术

安全核对制度》等，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质

量和医疗安全。

为促进医疗质量进一步提高，保障医疗安全，提高医务人员专业

素质，医务科每月进行一次以上院内培训，每季度进行一次三基等业

务考试，巩固和提高了医务人员的理论知识。

三、落实患者安全目标，妥善处理医疗安全不良事件，医务科统

一收集、核查医疗安全事件，制订了防范预案和处理程序，对全体员

工进行了培训和教育。建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟

通，制订了“危急值”报告制度和处置流程，制订了手术患者术前制

度，制订了手术安全核查与风险评估制度等。

四、加强重点科室的管理。现场对急诊科所有人员进行心肺复苏

考试，对绿色通道执行情况及急会诊落实情况进行模拟训练等。

五、自查中存在问题：

1、个别人员对核心制度掌握不到位；

2、医技科室抢救设备、药品准备不充足；

3、个别科室会议意见过于简单，字迹潦草，有缺签名现象；

4、我院未实施临床路径。

医疗机构自查整改报告范文（精选13篇）2

在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医

保法律、法规，认真执行医保政策。根据元人社发(XX)79号文件要求，

认真自查，现将自查情况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以xxx为组长，医务科、医保科

工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整

改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基

本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障

职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医

疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会

议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，

定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各

项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工

作制度。设置基本医疗保险政策宣传栏和投诉箱;编印基本医疗保

险宣传资料;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。

在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保

患者交费、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。

参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住

院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监

护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合

理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及

医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。

严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位

医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，

受到了广大参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师

负责制度、三级医师查房制度、交接班