水、电解质代谢课件.ppt

五年制教学稿3治疗补钾方法：途径---轻者口服，严重时需静脉补充。速度---静脉：20-40mmol/h,不大于60mmol/h浓度---kCl1.5-3.0g/L;快速补钾时应选择中心静脉补钾注意事项查肾功、测尿量、尿量700ml/d或30ml/h,补钾安全停止静脉补钾24h后血钾正常，改口服补钾输注高浓度钾时应心脏监护并每小时测血钾细胞内外钾平衡需15小时，防止一过性高钾难治性低钾应纠正碱中毒和低鎂血症补钾后可加重低钙而出现手足搐，及时补钙五年制教学稿3高钾血症(hyperkalemia)血清钾浓度5.5mmol/L体内总钾可增高、正常、缺乏五年制教学稿3病因：钾过多性高钾血症（总钾多）钾摄入过多↑CRF患者进食高钾食物、药物、输入库存血内源性K产生↑：严重挤压伤、烧伤、横纹肌溶解、溶瘤综合征、消化道出血、溶血肾脏钾排泄↓肾小球滤过率↓：GFR15ml/min肾小管泌钾↓：醛固酮减少：Addison病肾小管对醛固酮不敏感:药物--ACEI、ARB、βRB、保钾利尿剂五年制教学稿3病因：转移性高钾血症组织破坏细胞内K释放：严重挤压伤、烧伤、横纹肌溶解、溶瘤综合征、溶血细胞膜转运功能障碍：代谢性酸中毒组织缺氧剧烈运动、癫痫持续状态、破伤风高钾性周期性麻痹使用琥珀胆碱五年制教学稿3病因：浓缩性高钾血症血液浓缩失水、失血、休克致有效循环血容量减少，血液浓缩钾浓度相对升高休克、酸中毒、缺氧使K从细胞内进入细胞外五年制教学稿3临床表现?五年制教学稿3病理生理学Pathophysiology1098753.53.02.5血钾浓度(mmol/L)normalhyperkalemiahypokalemia五年制教学稿3诊断和鉴别诊断基础疾病、血K5.5mmol/LEKG判断高钾严重程度—可与血钾不平行五年制教学稿3治疗对抗钾的心肌毒性乳酸钠或NaHCO3---静点11.2%乳酸钠60-100ml或5%的NaHCO3100—200ml造成药物性碱血症，使钾进入细胞内钠拮抗钾的心脏抑制作用增加远端小官中钠含量和Na--K交换Na离子增加血浆渗透压，扩容、稀释血钾Na有抗迷走神经作用，可提高心率五年制教学稿3治疗对抗钾的心肌毒性乳酸钠或NaHCO3---静点11.2%乳酸钠60-100ml或5%的NaHCO3100—200ml钙剂---10%葡萄糖酸钙10m+等量25%葡萄糖/静推，可重复用高渗盐水---3-5%氯化钠100-200ml静点葡萄糖+胰岛素（血糖14mmol/L）b2受体激动剂—钾进入细胞内五年制教学稿3治疗促进钾排泄袢利尿剂阳离子交换树脂、山梨醇血液透析减少钾来源禁食高钾食物或含钾药物给高糖高脂饮食以确保热量充足，减少分解清除体内积血或坏死组织避免用库存血控制感染，减少细胞分解五年制教学稿3Case356/F发现血肌酐升高3年，乏力、纳差一周入院。既往糖尿病史15年、高血压5年化验检查：SCr520umol/L、K+4.7mmol/L、EKG:窦性心律入院第3天患者诉乏力加重伴胸闷憋气。查体；血压110/60mmHg，心率缓慢、心律不齐、心音低钝。心电图*五年制教学稿3心电图*五年制教学稿3*五年制教学稿3*五年制教学稿3心电图五年制教学稿3Case1:

dehydration+hypernatremia36/F尿少2日，意识淡漠3小时入院既往体。近1个月主动拒食，很少量进食。体重下降10余公斤体检：Bp90/60mmHg,皮肤、口腔粘膜干燥。化验：血SCr270umo