王和鸣老中医门诊跟师心得doc .pdf

王和鸣老中医门诊跟师心得doc

一医德关于医德古人认为“医乃仁术”也就是说医生应当富有对病人的关

怀、爱护、同情之心。王老最喜欢孙思邈?《备急千金要方?大医精诚》所说“凡大

医治病必当安神定志无欲无求先发大慈恻隐之心誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求

救者不得问其贵贱贫富长幼妍媸怨亲善友华夷愚智普同一等皆如至亲之想亦不得瞻

前顾后自虑吉凶护惜身命。见彼苦恼若己有之深心凄怆勿避崄巇、昼夜、寒暑、饥

渴、疲劳一心赴救无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医反此则是含灵巨贼。其有

患疮痍、下痢臭秽不可瞻视人所恶见者但发惭愧凄怜忧恤之意不得起一念蔕芥之心

是吾之志也。王老虽已年届七旬在繁忙的治疗工作中对病人诚恳、耐心且待患者

如亲人。有些从边远地区来的慢性病贫苦患者王老常常不收治疗费。并且无论病人

排队等到几点都一定要把病人看完才肯下班被治愈者成千上万感谢信似雪片飞来。

王老只是淡淡地说“我最大的快乐是看到求医者从病痛中解脱出来。”二医术做

医生要有精湛的临床技术才能更好地为病人服务。其实“医术”这东西很难有一个

客观的标准常常是出于对某人技术职称的想象因为有一个专家的头衔想必其“医

术”就一定很高明。是否真的能手到病除、起死回生那还得看他是否具有过硬的真

本领。王老常说高超的医术来自人的聪颖和勤奋但更重要的是来自高尚的品德和

情操。要提高医术主要要做到以下几个方面1、掌握扎实的医学基础知识2、对人

体和疾病要有全盘的把握度诊断要明确问诊要详尽3、熟练运用中医骨伤专业技术

4、把医术当艺术要以钻研艺术的苦心孤诣来钻研医术5、学习知识运用技术提高

水平升华境界不断进步。三医功王老特别注重功法的训练他教导我们要想做好中

医骨伤没有一定的基础是不行的。尤其是要做到劲由心出运用寸劲做到快稳准不但

要练好上手功夫还要具备扎实的下盘功底。第一步二指禅。王老自幼练习八卦掌在

此基础上练习二指禅功练习此法首先站立于桌案之前站稳吸气使气下沉入丹田然后

两手臂向前抬起伸直随之弯腰向前双手拇指指腹搭桌案边上自觉丹田之气上贯两

肩、臂、肘、腕乃至指端初练时必觉甚为费力不能耐久此时可调换食指按于桌案边

上如此交替习之练习日久之后则不觉其苦至此可以增加练习时间一般要循序渐进不

可急于求成。初练时每次5分针每日12次。根据习者的身体素质不同以后每日练

习时间可增至15分钟。大约100天后即可取得功效。入门后不可间断仍需平日习

之大约习3年后大功成就。第二步站桩法。练习站桩法不用任何工具具体做法是两

脚分开与肩同宽站桩时后脚跟不要吃力身体重力在脚尖之后的前脚掌上。脚跟是虚

的。似踩地非踩地。站着脚麻。身上有些部位不舒服可能跟站的姿势有关。应该是

以舒服为好。力量过于下坠时间长了就会不舒服。站的时候身上那个地方不舒适

自己调整到舒适的程度。酸胀麻都算是正常的但不能太过尤其是开始的时候太过

说明站姿有些问题。每日不限次数有暇即练非常便利。下盘稳固之后在做正骨时

就能感觉一股力量从脚底传递到手上达到四两拨千斤的境界。四骶管内封闭注射

患者男性46岁反复腰痛6年余加剧伴右下肢放射痛1周。患者被动体位走路轻微

陂行。查体腰椎活动度前屈10度后伸5度左侧屈15度右侧屈15度T4-5和T5-S1

右侧棘突旁压痛并向右下肢放射呈放电样疼痛。右侧臀部压痛以臀中肌分布区域为

主。腰椎MRI见T5-S1侧方型突出压迫右侧神经根及硬脊膜椎管狭窄。王老看过

病人后分析病人神经根压迫症状明显目前处于急性期予骶管内封闭注射普鲁卡因曲

安奈德地塞米松。术前嘱咐患者做好肝门周围的清洁进入门诊手术室戴口罩帽子以

及无菌手套。患者肛门周围用安尔碘进行消毒。患者取俯卧位双侧髂部稍垫高骶尾

部常规消毒铺巾摸清骶裂孔位置在骶裂孔处做局麻然后用穿刺针沿骶裂孔

中线与皮肤成45度角刺入待针刺阻力突然消失然后调整针体与皮肤成15度角

再沿中线继续向上进针2厘米3厘米转动针头使斜面向上拔出针心稍改变针尖的位

置抽1毫升空气推注无阻力说明穿刺针成功放人骶管。注意事项先注射试用量5

毫升观察510分钟无不良反应后再推注射剩余药物操作完成后一定要观察患者有无

不良反应的情况至少半小时才可允许患者离开。患者术后感症状明显缓解下肢放

射痛及臀部痛点均消失。后随诊6月未见复发。王老做完手术后教导我们骶疗的

基本原理是向骶管内注射生理盐水、糖皮质激素类药物、局麻药物、维生素类药物

的混合液后液体在骶管腔内迅速扩散在腔内形成一定的压力。这种液体的扩容分离

作