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硬膜下血肿概述01硬膜下血肿临床表现02硬膜下血肿诊断方法03硬膜下血肿护理要点04目录Contents硬膜下血肿护理查房案例05

硬膜下血肿概述202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART01

由于硬膜与蛛网膜之间存在潜在腔隙，出血后血液在此积聚，可随着脑脊液循环等因素逐渐扩大。硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，是颅内出血的一种常见类型，其位置特殊，容易对脑组织产生压迫。硬膜下血肿的解剖位置硬膜下血肿定义

非外伤性因素脑血管畸形、脑动脉瘤破裂等血管病变可引发硬膜下血肿，此外，凝血功能障碍如血友病等也可导致自发性硬膜下血肿。

某些慢性疾病如慢性酒精中毒，会使脑组织萎缩，脑表面血管脆性增加，轻微外力甚至无明显外力情况下也可能出现硬膜下血肿。外伤性因素头部受到外力撞击，如交通事故、跌倒等，是急性硬膜下血肿的主要原因，占外伤性颅内血肿的30%左右。

外力作用导致脑组织在颅腔内移位，脑表面血管撕裂出血，血液积聚在硬膜下形成血肿。硬膜下血肿病因

01按时间分类急性硬膜下血肿通常在伤后3天内出现症状，亚急性硬膜下血肿症状出现在伤后3天至3周之间，慢性硬膜下血肿症状多在伤后3周以上才逐渐显现。

不同时间类型的硬膜下血肿，其临床表现和治疗策略有所不同，急性期病情进展迅速，需紧急处理。02按出血来源分类脑膜中动脉破裂出血是急性硬膜下血肿的常见出血来源，而桥静脉撕裂出血则多见于慢性硬膜下血肿。

出血来源不同，血肿的形态和分布特点也有所差异，对诊断和治疗具有一定的指导意义。硬膜下血肿分类

硬膜下血肿临床表现202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART02

意识障碍程度急性硬膜下血肿患者常迅速出现昏迷，昏迷程度根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）可从轻度（13-15分）到重度（3-8分）不等。

慢性硬膜下血肿患者意识障碍起病较缓，早期可能仅表现为精神萎靡、反应迟钝，随着病情进展逐渐加重。意识障碍变化过程伤后意识障碍持续加重或出现中间清醒期是硬膜下血肿的重要临床表现之一，中间清醒期的出现提示血肿在不断增大，病情在恶化。

护理过程中需密切观察患者意识状态变化，及时发现意识障碍的加重，为早期诊断和治疗争取时间。意识障碍

颅内压增高的典型症状患者常出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的典型症状，头痛多为持续性且逐渐加重，呕吐呈喷射性。

颅内压增高还可导致患者出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢等生命体征改变，严重时可危及生命。颅内压增高的监测方法临床可通过颅内压监测仪直接监测颅内压，正常颅内压为70-200mmH?O，超过200mmH?O即为颅内压增高。

也可通过观察患者临床症状和体征间接判断颅内压情况，如观察患者瞳孔变化、肢体活动情况等。颅内压增高

肢体运动障碍患者可能出现一侧肢体偏瘫，肌力减退甚至完全丧失，这是由于血肿压迫大脑皮层运动中枢所致。

偏瘫肢体的肌张力可增高或降低，腱反射活跃或亢进，病理反射阳性，如巴宾斯基征阳性。言语功能障碍血肿压迫语言中枢时，患者可出现失语，表现为运动性失语、感觉性失语或混合性失语等不同类型。

运动性失语患者能理解他人言语，但自己说话困难；感觉性失语患者能说话，但言语杂乱无章，不能理解他人言语。神经功能障碍

硬膜下血肿诊断方法202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART03

头颅MRI检查MRI对硬膜下血肿的诊断具有较高的敏感性和特异性，尤其是对等密度硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿的诊断优于CT。

MRI还可显示血肿周围的脑组织水肿情况以及脑组织的微小损伤，有助于全面评估病情。头颅CT是诊断硬膜下血肿的首选检查方法，可清晰显示血肿的部位、大小、形态及是否伴有脑挫裂伤、脑水肿等情况。

急性硬膜下血肿在CT上呈高密度影，慢性硬膜下血肿则呈低密度或等密度影，等密度血肿易与脑组织混淆，诊断难度较大。头颅CT检查影像学检查

血常规检查可发现患者有无贫血，贫血程度可间接反映出血量的多少，此外还可观察白细胞计数是否升高，提示有无感染。

对于凝血功能障碍引起的硬膜下血肿，血常规检查还可发现血小板减少等异常情况。血常规检查凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）等指标。

通过凝血功能检查可明确患者是否存在凝血功能障碍，对于判断出血原因和指导治疗具有重要意义。凝血功能检查实验室检查

病史采集详细询问患者头部外伤史，包括受伤时间