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妊娠滋养细胞肿瘤2013年4月18日

妊娠滋养细胞疾病定义和分类Definitionandclassification诊断diagnosisEnter….

由胎盘绒毛滋养细胞发生的疾病。包括：葡萄胎HydatidiformMole侵蚀性葡萄胎InvasiveMole病变侵入子宫绒毛膜癌Choriocarcinoma肌层或远处转移胎盘部位滋养细胞肿瘤PlacentalSiteTrophoblasticTumor是一种少见的特殊类型的肿瘤

滋养细胞肿瘤：除葡萄胎以外的上述疾病的总称。滋养细胞疾病绝大部分继发于妊娠，非妊娠性绒癌不属于本章讨论范围。

葡萄胎hydatidiformmole：（一）.定义：由于胎盘绒毛水肿，形成大小不等的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状故称为葡萄胎或水泡状胎块。是良性疾病，有恶性倾向，是滋养细胞肿瘤的前驱。01Continue…02

分为：完全性葡萄胎——葡萄状组织充满子宫腔，胎儿死亡自溶。部分性葡萄胎——仅部分胎盘绒毛水肿变性，胎儿死亡或存活。以完全性葡萄胎多见，部分性者少见。为早期妊娠出血的疾病之一。

（二）.发病率incidence欧美国家：1500-2000次妊娠中有一次葡萄胎。我国：1238:1（87年26个省统计）发病率为0.8‰。在我国为常见病，发病都在生育年龄，故多为中青年妇女。（三）.病理pathology：正常绒毛结构。

02绒毛间质水肿edemaofthevillousstroma03绒毛内血管消失avascularvilli见图滋养细胞增生nestsofproliferatingsyncytiotrophoblasticorcytotrophoblasticelementssurroundingvilli01

（四）ClinicalFindingsUterinebleedinginfirsttrimesterAbsenceoffetalhearttonesandfetalstructureRapidenlargementoftheuterus;uterinesizegreaterthananticipatedbydatesβ-HCGtitersgreaterthanexpectedforgestationalageExpulsionofvesiclesHyperemesisThecaluteincystsOnsetofpreeclampsiainthefirsttrimester

（五）诊断Diagnosis：1.history2.symptomsandsigns3.辅助检查：（1）.HCG的测定：正常妊娠6天开始形成滋养细胞产生HCG，60-70天达高峰，12周后达最低水平至产后12天恢复正常水平。经连续测定才有助于诊断。β-HCG有更高的特异性。方法：放射免疫法：HCG5-25mIU/mlβ-HCG5-25mIU/ml

B超：正常孕4-5周可显示孕囊，孕6-7周可见心管搏动，葡萄胎时则见宫腔内为落雪样图象，无上述正常图象。超声检查：1流产：有停经，阴道流血相似。双胎妊娠：子宫妊月。羊水过多：子宫妊月。B超检查均可以鉴别。鉴别诊断2

（七）治疗Treatment1.清宫术：清除宫腔内容物，注意防止穿孔大出血。2.子宫切除：无生育要求，年龄40岁。因恶变率较年轻妇女高4-6倍。3.黄素囊肿的处理：一般不须处理，囊肿可自行消退。并发扭转时才须急诊处理。4.预防性化疗：葡萄胎恶变率为10-25%，持续性葡萄胎（persistentmole)3