医学血清胱抑素C的临床意义专题.ppt

血清胱抑素C的临床意义

宣恩县人民医院检验科

内容

l血清胱抑素C的生物特性

l肾功能评价和肾功能标志物

l肾小球滤过率检测现状

l血清胱抑素C的优越性

l血清胱抑素C的临床意义

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一：血清胱抑素C的生物特性

l胱抑素C（CystatinC，简称CysC）亦称半胱

氨酸蛋白酶抑制剂C，是一种由120个氨基酸

组成，分子量为13kDa的低分子量、碱性非糖

化蛋白质。

l编码CysC的基因属于管家基因，能在所有的

有核细胞内以恒定速度持续转录与表达，无

组织特异性（包括肾、肝、胰、肠、胃、肺

及胎盘等）。

l故CysC可在体内以恒定速度产生。

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lCysC存在于各种体液之中，尤以脑脊液和精

浆中含量为高，亦可存在于血液、唾液中，

尿液中最低，不受年龄、性别、体重、炎症

等因素影响，研究表明CysC自1岁后到60岁

前在血液中浓度恒定。

l分子量小（13KD），生理条件下带正电荷，

能自由从肾小球滤过，完全被肾小管上皮细

胞重吸收并于细胞内降解，不重新回到血液

中；同时肾小管上皮细胞也不分泌CysC至管

腔内，使肾脏成为清除循环中CysC的唯一场

所。

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l自从1985年以来，CysC已被视为检测肾功能的良好

标志物，由于其不受许多生理病理因素的影响，同肾

小球滤过率(GFR)的其他标志物相比具有众多优越性。

lCysC被FDA列为全新的肾病检测指标：

2002年，FDA网上公布了26个在检验医学有重大突破

的全新检测项目，CystatinC是其项目之一。

FDA指出：该指标替代肌酐清除率的应用，对检验医

学、实验室和病人都是巨大的进步，并强调应该在全

球范围内推广该检测项目。

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二：肾功能评价和肾功能标志物

l临床评价肾脏疾病进展和严重程度，一般以

肾功能为参考，肾功能一般以肾小球滤过率

（GFR）反映。

lGFR:在一定时间内通过肾小球的血浆量，定

义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的

物质从体内清除，其单位一般为ml/min，成人

约为125ml/min。

lGFR不能直接测定，必须借助某物质的肾清除

率来反映。

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根据GFR标志物来源，分外源性和内源性。

外源性标志物：菊粉(inulin)、碘海醇(iohexol)

、肌酐-乙二胺四乙酸（51Cr-EDTA）等。

内源性标志物：血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除

率（Ccr）、尿素(Urea)、β2-微球蛋白（β2-

M）、尿微量白蛋白以及CysC。

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三：肾小球滤过率检测现状

l菊粉清除率：清除率125ml/min，可准确反映

肾小球的率过滤；

不足：为外源性物质，测定方法复杂，需要静

脉持续输注，还受血糖影响，故临床不作为

常规检查的项目；

l同位素标记：同位素标记的物质清除率是目

前临床上测定GFR可靠的方法；

不足：价格昂贵，需要特殊仪器设备（射线荧

光光谱仪），涉及放射暴露问题，从而限制

了其在临产广泛应用；

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。

l内源性标志物是在评价肾小球滤过功能实验中最常用的

指标。

l理想内源性标志物应具备：

⑴稳定的生成率；

⑵稳定的血浓度，不受其他病理变化的影响，不与蛋白

结合；

⑶肾小球自由滤过；

⑷肾小管不分泌、不重吸收；

⑸无肾外清除。

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l常用评价肾小球滤过功能的内源性标志物：

血清肌酐(Scr)、尿素氮(Urea)、内生肌酐清除

率(Ccr)等。

l影响因素：

肾外因素：如年龄、性别、身高、肌肉量、膳

食结