口腔牙体牙髓病学--第十二章牙髓病的分类临表及诊断.ppt

第十二章;掌握：各型牙髓炎、牙髓坏死的临床表现、诊断、鉴别诊断。

熟悉：牙髓病的定义，牙内吸收的诊断要点。;第一节分类;一、组织病理学分类;二、临床分类

;完整-健康牙髓;第二节临床表现和诊断;〔一〕临床表现：

1、病症：刺激痛〔一过性疼痛〕，

无自发痛。

2、检查：牙体硬组织病损或深牙周袋。

3、冷〔+〕，去除刺激后疼痛即消失。

4、叩〔-〕;〔二〕诊断要点;〔三〕鉴别诊断：;〔三〕鉴别诊断：;3、牙本质过敏症

患牙对探、触等机械刺激和酸、甜等化学刺激更敏感;二、不可复性牙髓炎(irreversiblepulpitis);〔一〕急性牙髓炎

〔acutepulpitis〕;1.临床表现;(3)疼痛不能定位(放射痛)：

患者多不能明确指出患牙

(4)夜间痛：

疼痛常在夜间发作，或夜间疼痛加重。;b.患牙可查及龋坏及穿髓孔或深牙周袋或其他牙体硬组织的疾患。

c.探诊常有剧烈疼痛，穿髓孔，脓血。

d.温度测试：患牙极敏感，去除刺激后疼痛持续一段时间；假设化脓，那么表现为热痛冷缓解。

e.晚期常有垂直方向的叩痛。;〔1〕典型的疼痛病症

〔2〕患牙有引起牙髓病变的牙体牙周的损害或其他病因

〔3〕温度测验结果以及叩诊的反响可帮助定位患牙。;〔1〕三叉神经痛

〔2〕龈乳头炎

〔3〕急性上颌窦炎;慢性闭锁性牙髓炎

慢性溃疡性牙髓炎

慢性增生性牙髓炎

;?慢性闭锁性牙髓炎

①无明显自发痛，有长期冷热刺激痛史

②可定位患牙

③查及深龋洞、或其他近髓的牙体硬组织疾患

④温度测试〔延缓或迟钝〕

⑤叩〔+〕或〔±〕;?慢性溃疡性牙髓炎

??①无自发痛，但有食物嵌塞痛，冷热刺激痛

②查及深龋洞、或其他近髓的牙体硬组织疾患

③患侧废用致牙石堆积

④有穿髓孔，探诊时有剧痛

⑤冷〔++〕，叩〔-〕或〔±〕;?慢性增生性牙髓炎

多见于青少年，发生条件：患牙根尖孔粗大，血运丰富，及穿髓孔较大。

①进食疼痛或有进食出血现象

②可查及深龋洞中有红色的肉芽组织即牙髓息肉

③患侧废用致牙石堆积

④注意与牙龈息肉和牙周膜息肉鉴别;视诊:大而深的龋洞??红色的牙髓性肉芽组织

探诊:肉芽无痛,但易出血,可探及息肉蒂来源于髓腔的牙髓组织;牙髓息肉;牙髓息肉？

牙周膜息肉？

牙龈息肉？;长期的冷热刺激痛、自发痛史

患牙定位

有相应的牙体组织疾病或其他病因

叩诊反响

温度：诱发疼痛或加剧疼痛

电测试值：异常;1、深龋：

无自发痛；温度测验时，去除刺激后疼痛消失；无叩痛

2、可复性牙髓炎：

无自发痛；无叩痛；温度测验

3、干槽症：

有近期拔牙史；牙槽窝内空虚，骨面暴露，呈灰白色，探痛;〔三〕残髓炎(residualpulpitis);2、诊断要点

〔1〕有牙髓治疗史

〔2〕强温度测试：有缓慢痛或不适感

〔3〕叩诊：〔+〕或〔±〕

〔4〕探查根管时有疼痛即可确诊;1、定义：感染来源于深牙周袋，袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧副根管逆行进入牙髓引起牙髓组织的炎症性病变。感染走向与通常的由冠部开始逐渐向根部进展的方向相反，故名“逆行性牙髓炎〞。;2、临床表现

——有牙周炎及牙髓炎的共同病症

①病症：急性牙髓炎或慢性牙髓炎的病症

②有时找不到牙体来源的病因

③可探及深牙周袋，牙有不同程度的松动，牙龈水肿、充血、牙周袋溢脓

④温度测验：急性〔激发痛〕；慢性〔延缓痛〕

⑤叩诊：〔+〕~〔++〕

⑥X线片：根尖周牙槽骨有不同程度的破坏、吸收;牙髓炎的鉴别诊断;三、牙髓坏死(pulpnecrosis)

1.定义

2.临床表现

①一般无自觉病症，常以牙冠变色为主诉；

②可有深龋洞或其它牙体硬组织疾患

③牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽

④牙髓活力测试无反响

⑤叩诊〔-〕或〔±〕

⑥X线牙片显示患牙根尖周影象无明显异常

⑦曾有自发痛史、外伤史、或治疗史;3、诊断要点

〔1〕无自觉病症

〔2〕牙冠变色、牙髓活力测验无反响

〔3〕X片显示患牙根尖周影象无明显异常;;四、牙髓钙化〔pulpcalcification);髓石;1、临床表现

①偶有髓石引起牙痛，严重时似三叉神经痛；

②牙髓活力测验可异常；

③X线片显示髓腔内有阻射的髓石或呈弥漫性钙化影像;2、诊断要点

①X线片可确诊

②需排除由其他原因引起的自发性放射痛的疾病

;X线表