基层医院小切口手术治疗阑尾炎的效果分析专题报告.doc

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基层医院小切口手术治疗阑尾炎的效果分析专题报告

一、立题背景与目的意义

阑尾炎是常见的急腹症之一，并在普外科中有较高的占比。急性阑尾炎发病后病情变化快，不仅引起患者出现明显腹痛，而且可能出现急性弥漫性腹膜炎、甚至可能引起阑尾同邻近组织粘连，出现肠梗阻等，引起严重后果[1]。较多研究指出阑尾炎患者一经确诊需要尽早进行手术治疗，通过手术切除阑尾达到治疗目的，针对部分初期阑尾炎以及病情不是很严重的可采取保守治疗。与保守治疗方法相比，手术对阑尾炎治疗效果更彻底，但传统外科手术治疗中创伤较大，与此同时，临床也有腹腔镜微创技术在阑尾炎治疗中的应用，但基层医院医疗条件有限，无法进行腹腔镜操作技术的应用与推广[2]。基于此，我院对2017年1-12月期间收治的60例阑尾炎患者采取小切口手术治疗，该方法可进一步改善手术治疗，达到“微创”治疗优势，并得到了患者与家属的认可，现就基层医院小切口手术治疗阑尾炎的效果予以分析，便于更好的指导基层医院阑尾炎小切口手术治疗。

二、所用材料与方法

（一）一般资料

将我院2017年1-12月期间收治并采取小切口手术治疗的60例阑尾炎患者纳入观察组，并从2016年1-12月期间采取常规手术切口治疗的阑尾炎患者中选择60例纳入对照组。观察组：男34例、女26例，年龄25-74岁、平均年龄（39.86±4.49）岁，包括25例单纯性阑尾炎、35例化脓性阑尾炎。对照组：男36例、女24例，年龄24-75岁、平均年龄（39.89±4.52）岁，包括27例单纯性阑尾炎、33例化脓性阑尾炎。患者均同意手术治疗，无手术治疗禁忌症，两组患者一般资料差异性较小，满足可比性（P＞0.05）。

方法

对照组：常规外科开腹手术，评估患者病情，灵活为患者选择麻醉方法，麻醉生效后，于患者右下腹麦氏切口做一7cm大小的切口，依次完成皮肤组织的分离，包括腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜等，组织分离后进行腹腔探查，保证阑尾得到充分暴露，之后将阑尾钝性分离并切除，对阑尾系膜、阑尾根部等予以结扎处理，切口冲洗并缝合切口。术后常规抗感染治疗。

观察组：对患者采用改良小切口手术治疗方法，同样在术前完善各项检查，实施连续硬膜外麻醉，选择平卧位，右下腹麦氏点做一3cm大小切口，钝性分离腹横肌、腹内斜肌，将腹膜切开，借助小拉钩将腹膜拉起，检查患者腹腔，移开网膜，依据不同患者的个体差异通过顺行手法或逆行手法切除阑尾，连续外翻并对腹膜予以缝合，生理盐水冲洗切口，依次缝合斜肌腱膜、皮下组织、皮肤等，术后常规抗感染治疗。

观察指标

手术治疗指标，包括手术切口大小、术后出血时间、排气时间、住院时间；（2）术后并发症发生情况。

统计学分析

用统计学软件SPSS19.0处理数据，计量资料“”，采用检验；计数资料（），采用c2检验。差异有统计学意义标准：P＜0.05。

三、结果

（一）手术指标比较分析

与对照组相比，观察组不同手术治疗指标更具优势，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者不同手术指标分析（±s）

组别

例数

手术切口（cm）

术后出血时间（h）

排气时间（h）

住院时间（d）

观察组

60

2.90±0.38

2.45±0.34

23.48±2.42

4.52±0.48

对照组

60

6.83±0.55

4.50±0.47

39.65±4.24

6.85±0.63

t

/

45.536

27.373

25.659

13.985

P

/

＜0.001

＜0.001

＜0.001

＜0.001

术后并发症发生情况分析

观察组患者术后整体并发症发生率小于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2患者术后并发症发生情况分析[n（%）]

组别

例数

切口感染

肠粘连

肠梗阻

总发生率

观察组

60

1（1.67）

1（1.67）

1（1.67）

3（5.00）

对照组

60

3（5.00）

4（6.67）

3（5.00）

10（16.67）

χ2

/

/

/

/

4.227

P

/

/

/

/

0.040

四、讨论

手术是治疗阑尾炎的主要方法，尽管腹腔镜治疗方法在阑尾炎治疗中已经得到应用，并具有手术时间短、术后恢复快等优势，但是目前仅在一些大医院开展，一些基层医院等仍然以传统开腹手术为主[3]。

本次研究中对观察组阑尾炎患者采取小切口手术治疗方法，结果表明观察组患者手术切口更小，同时术后恢复指标用时更少，即小切口手术治疗阑尾炎对患者术后恢复有利，这与操作中切口更小、损伤更小等有关。同时观察组5.00%的并发症发生率小于对照组16.67%，进一步显示了小切口手术治疗阑尾炎在预防与减少并发症方面的优势。除此之外，小切口手术治疗阑尾炎中因为切口更小，患者恢复后疤痕更小，减少手术切口对患者皮肤美观性所产生的影响。住