1例2型糖尿病患者临床诊疗分析.doc

1例2型糖尿病患者临床诊疗分析

2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势，对人类健康构成了严重威胁。随着生活方式的改变，如高糖高脂饮食、缺乏运动以及工作压力增大等因素，2型糖尿病的发病年龄逐渐年轻化。在临床实践中，2型糖尿病的治疗是一个长期且复杂的过程，需要综合考虑患者的病情、生活习惯、并发症等多方面因素[1]。厨师作为一个特殊的职业群体，由于工作强度大、工作时间不规律，常常不能按时就餐，这使得其患2型糖尿病的风险相对较高。本次分析的患者为一名32岁男性厨师，因“多饮、多食、多尿、体重减轻2月”入院，被诊断为2型糖尿病。通过对该病例的详细分析，旨在探讨针对此类职业特点的2型糖尿病患者的有效治疗方案，为临床治疗提供参考，同时也为提高该类患者的生活质量和健康水平提供依据，内容如下。

病史摘要

患者男性，年龄32岁，于2025年02月14日因“多饮、多食、多尿、体重减轻2月”入院就诊。

现病史：患者缘于2月前无明显诱因出现多饮、多食、多尿、体重减轻，间断头晕、气短，伴活动后胸闷，伴心悸、出汗，无头痛、意识障碍，无耳聋、耳鸣，无胸痛，无言语不利及肢体活动障碍，经休息后无明显缓解，今日为进一步诊治而来我院，门诊查随机血糖：30mol儿，尿液分析：白细胞3，尿胆原3+，蛋白质3+，潜血+-，余正常范围。以“2型糖尿病”收入院。自发病以来精神、睡眠可，食欲可，大便正常，近2月体重减轻约5kg。

既往史：既往“脂肪肝”病史不详。否认“冠心病、高血压”病史。否认“肝炎、伤寒、疟疾”等传染病史；无外伤及输血史；无药物及食物过敏史；已接种新冠疫苗。系统回顾无异常。

常规查体

查体：T37℃，P90次/分，R20次/分，BP159/110mmHg。一般情况：神志清楚，发育正常，营养状态中等，皮肤黏膜无黄染，无水肿。心肺听诊无异常。腹部检查：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音。四肢检查：四肢无水肿，双下肢足背动脉搏动可触及。

辅助检查：(本院2025-02-14)随机血糖：30mmo1/，尿液分析：白细胞3+，尿胆原3，蛋白质3+，潜血+-余正常范围。糖化血红蛋白：9.3%。

初步诊断：2型糖尿病。

治疗思路与措施

治疗方法：对患者进行血糖监测，7次/日；应用达格列净片(安达唐)10mg一日一次，口服；甘精胰岛素(来得时)12IU睡前皮下注射；后依据血糖监测情况加量至24IU并联合口服阿卡波糖片（拜糖苹）50(mg)一天三次，口服。

四、结果

经过一段时间的治疗，患者的血糖水平逐渐得到控制，后期的血糖监测结果显示，各项血糖指标均在正常范围之内。患者“多饮、多食、多尿”的症状明显改善，体重减轻的情况也得到了有效遏制；患者的精神状态良好，睡眠质量提高，活动后胸闷、心悸、出汗等症状也有所缓解。在整个治疗过程中，患者未出现明显的药物不良反应，治疗效果较为理想。

五、分析讨论

2型糖尿病的发病机制主要与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足有关，遗传因素、环境因素以及生活方式等都在其发病过程中起到重要作用。从本例患者的危险因素分析，随机血糖达30mmol/L，糖化血红蛋白为9.3%，提示血糖控制极差；血压159/110mmHg，高于正常范围，存在高血压风险；虽否认“冠心病、高血压”病史，但血压异常增加了心血管疾病发生风险。既往有“脂肪肝”病史，也会对身体代谢产生不良影响；尿液分析显示白细胞3+、尿胆原3+、蛋白质3+、潜血±，可能提示肾脏存在一定损伤。患者目前暂无明确的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）、HF（心力衰竭）或CKD（慢性肾脏病）的诊断依据。但是，患者血压升高、血糖控制不佳以及脂肪肝病史，使其存在ASCVD的高风险，因此，在治疗药物选择上，可考虑有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。当前治疗采用了达格列净片（SGLT2i类药物），与指南中伴ASCVD高风险者选择SGLT2i的建议相符；后续依据血糖监测情况加量胰岛素并联合阿卡波糖片治疗，也是综合控制血糖的合理措施。对于该患者而言，其职业为厨师，工作强度大且无法按时吃饭，这种生活方式对血糖的稳定产生了不利影响。长时间的高强度工作使得身体处于应激状态，会导致体内升糖激素分泌增加，如肾上腺素、糖皮质激素等，从而使血糖升高。而不按时吃饭，会造成血糖波动较大，加重胰岛β细胞的负担，久而久之容易导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，进而引发2型糖尿病[2]。

根据最新的糖尿病治疗指南，对于初诊的2型糖尿病患者，治疗方案的选择应综合考虑患者的血糖水平、并发症情况以及身体状况等因素，该患者随机血糖高达30mmol/L，空腹血糖水平亦较高，需要采取有效的降糖措施。达格列净片是一种新型的降糖药物，属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，通