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1例全身麻醉下行经腹腔镜阑尾切除术患者临床诊疗分析

急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，发病率较高，可发生于各个年龄段，但以青少年多见；其典型症状为转移性右下腹痛，可伴有恶心、呕吐、发热等全身症状。若不及时治疗，可能会引发阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，威胁患者生命健康。目前，手术治疗是急性阑尾炎的主要治疗方法，其中经腹腔镜阑尾切除术以其创伤小、恢复快、并发症少等优点，逐渐成为治疗急性阑尾炎的首选术式；全身麻醉为该手术提供了良好的麻醉效果，保障了手术的顺利进行[1]。本文通过对1例全身麻醉下行经腹腔镜阑尾切除术患者的临床诊疗过程进行分析，总结治疗经验，为临床治疗提供参考，内容如下。

病史摘要

患者性别女，年龄34岁，因“腹部疼痛1天，加重半天”于2024年06月06日入院就诊。

现病史：缘于入院1天前无明显诱因出现下腹部疼痛不适，伴有恶心、呕吐，不伴有腹泻，近半天来腹痛加重，在邯山区盛和路社区服务中心检查血细胞分析示：白细胞13.33*109/L，CRP43.7mg/L，阑尾彩超示：右下腹异常回声-阑尾炎可能，无胸闷、心慌、气短，无呕血、便血及血尿，无尿频、尿急、尿痛等，为求进一步诊疗而入我院，门诊以“腹痛”收住院。自发病以来，一般情况可，大、小二便正常，体重无明显变化。

既往史：既往体健，无“肝炎、伤寒、疟疾”等传染病史；无外伤及输血史；无药物及其他过敏史；已接种新冠疫苗2剂，系统回顾无特殊。

常规查体

查体：T：36.5℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：97/64mmHg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。皮肤黏膜：全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点。淋巴结：周身浅表淋巴结未触及肿大。头部及器官：头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常，双侧乳突区及副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，伸舌居中。无充血，扁桃体不大。颈部：颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动、颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓：胸廓无畸形，两侧对称，呼吸动度一致。触觉两侧语颤均等，无增强或减弱。肺部：两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。专科情况：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌无紧张，肝、脾未触及肿大，脐周压痛，无反跳痛，右下腹部有压痛、反跳痛，Murphy征(-)，双肾区叩击痛(-)，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音不亢进，余(-)。

辅助检查：血细胞分析示：白细胞13.33*109/L，CRP43.7mg/L。阑尾彩超示：右下腹异常回声-阑尾炎可能(邯山区盛和路社区服务中心2024-06-06)

初步诊断：腹痛。

治疗思路与措施

术前准备：患者入院后完善相关检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线等，以评估患者的身体状况，排除手术禁忌证。同时，给予抗感染、补液等对症支持治疗，纠正水电解质紊乱。向患者及家属详细解释手术的必要性、方法、风险及注意事项，取得患者及家属的理解和配合，并签署手术知情同意书。

麻醉方式：患者进入手术室后，常规监测心电图、血压、心率、血氧饱和度等生命体征；采用全身麻醉，诱导药物为丙泊酚、芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵，气管插管后连接麻醉机控制呼吸。术中持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉深度，根据患者的生命体征调整药物剂量。

手术方法：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，于脐上缘做一10mm切口，建立气腹，压力维持在12-14mmHg，置入腹腔镜，观察腹腔内情况；分别于右下腹麦氏点和左下腹反麦氏点各做一5mm切口，置入操作器械。探查阑尾，见阑尾充血、肿胀，表面有脓性渗出物，诊断为急性化脓性阑尾炎，分离阑尾周围粘连，于阑尾根部用可吸收夹夹闭后切断阑尾。将切除的阑尾放入标本袋中，经脐部切口取出，用生理盐水冲洗腹腔，吸净积液，检查无活动性出血后，放置腹腔引流管一根，逐层缝合切口。

术后处理：术后患者安返病房，继续监测生命体征，给予吸氧、抗感染、补液等支持治疗。鼓励患者早期床上活动，促进胃肠功能恢复，术后24小时内密切观察腹腔引流管的引流情况，若引流量较多或有血性液体引出，及时处理；待胃肠功能恢复后，可逐渐恢复饮食。

四、结果

患者手术过程顺利，麻醉效果满意，术中出血约10ml，手术时间约60分钟，术后患者生命体征平稳，安返病房。术后第1天，患者胃肠功能恢复，肛门排气，开始进流食；术后第2天，患者体温恢复正常，腹腔引流液明显减少，拔除腹腔引流管；术后第3天，患者可下床活动，饮食逐渐恢复正常。术后病理检查结果回报为急性化脓性阑尾炎；患者住院5天后康复出院，出院时切口愈合良好，无红肿、渗液等并发症。出院后随访1个月，患者无腹痛、发热等不适症状，恢复良好。

五、分析讨论

急性阑尾炎的诊断主要依靠典型的临床表现、体格检查及辅助