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冠心病护理查房安庆市立医院心内科杨梦霞

内容提要根本概念发病机制发病因素临床分型辅助检查易发部位并发症治疗原那么

根本概念冠状动脉硬化性性心脏病〔coronaryarteryheartdisease,CHD〕简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血缺乏而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。

发病机制

??最根本的病因是冠状动脉粥样硬化，导致管腔堵塞。?

发病因素1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等.????2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。??3、高血压；???4、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素。5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,。???6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。???7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。????8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。?

冠心病的主要功能障碍主要功能障碍:心脏功能障碍继发性障碍:

心血管功能障碍

呼吸功能障碍

全身运动耐力减退

代谢功能障碍

行为障碍

冠心病高血压糖尿病血脂异常危险因素其他年龄性别

临床分型根据其临床病症，冠心病可分为5型：心绞痛型心肌堵塞型无病症性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型：猝死型

1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。临床分型

临床分型2、心肌堵塞型：堵塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常涉及整个前胸，以左侧为重。局部病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，局部病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。

临床分型3、无病症性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌堵塞时也没感到心绞痛。这类病人发生心脏性猝死和心肌堵塞的时机和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。

临床分型4、心力衰竭和心律失常型：局部患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，以及各种心律失常。

临床分型5、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性病症出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。

心电图检查实验室检查冠状动脉造影放射性核素检查超声心动图辅助检查

易发部位以前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。

并发症乳头肌断裂心室壁瘤心脏破裂栓塞乳头肌功能失调

治疗原那么改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化的开展。治疗方法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。

治疗方法药物治疗再灌注治疗心脏移植溶栓治疗介入疗法

常规护理问题及措施常规护理问题1．疼痛与心肌缺血有关。2．活动无耐力与心绞痛的发作影响活动有关。3．脉律不整冠心病心肌缺血和心肌病变所致心律不齐有关。4．水肿、呼吸困难与冠心病晚期心力衰竭有关。

常规护理措施1．心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。2．了解病人心理状态，消除不良情绪，防止各种诱因，加强生活护理。3．心绞痛发