急性缺血性卒中再灌注治疗 (1)PPT课件.pptxVIP

急性缺血性卒中再灌注治疗

主讲人：XXX

2025.5

Catalogue

目录

再灌注治疗的策略

2.

1.

急性缺血性卒中概述

再灌注治疗的临床评估

再灌注治疗的并发症及处理

3.

4.

再灌注治疗的未来展望

5.

01

急性缺血性卒中概述

定义及病理生理机制

急性缺血性卒中是因脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧坏死。血管阻塞使脑组织血液供应中断，细胞代谢紊乱，产生自由基损伤细胞膜。

病理生理过程包括血栓形成、血管痉挛等。血栓可由动脉粥样硬化斑块破裂引发，血管痉挛则因血管内皮功能障碍导致局部脑血流急剧减少。

流行病学现状

全球范围内，急性缺血性卒中发病率呈上升趋势。据世界卫生组织统计，每年约有1500万人新发卒中，其中约80%为缺血性卒中。

我国是卒中高发国家，每年新发病例约200万，且具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，给社会和家庭带来沉重负担。

危险因素分析

高血压是重要危险因素，长期高血压可导致血管壁增厚、管腔狭窄，增加血栓形成风险。控制血压可显著降低卒中发生率。

吸烟、饮酒、高血脂、糖尿病等也是常见危险因素。吸烟可损伤血管内皮，高血脂使血液黏稠度增加，糖尿病易引发微血管病变，均加速动脉粥样硬化进程。

疾病定义与流行病学

缺血半暗带是脑组织功能尚未完全丧失的区域，及时再灌注可恢复其功能。缺血半暗带细胞代谢处于低水平，但细胞结构尚完整。

再灌注治疗能改善局部脑血流，为缺血半暗带细胞提供氧气和营养物质，促进其恢复正常功能，减少脑组织损伤范围。

再灌注治疗可显著降低急性缺血性卒中患者的死亡率和致残率。早期再灌注使脑组织损伤程度减轻，神经功能恢复更好。

临床研究表明，接受再灌注治疗的患者，其生活自理能力和认知功能恢复情况优于未接受治疗者，生活质量明显提高。

再灌注治疗强调“时间就是大脑”。发病后尽早开通血管，脑组织损伤可逆性高。每延误1分钟，脑组织死亡190万个神经细胞。

一般认为，发病4.5小时内是静脉溶栓的黄金时间窗，6小时内是血管内介入治疗的有效时间窗，但具体情况需综合评估患者病情。

挽救缺血半暗带

改善预后的关键措施

时间依赖性特点

再灌注治疗的重要性

02

再灌注治疗的策略

阿替普酶是常用静脉溶栓药物，其能特异性结合血栓中的纤维蛋白，激活纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解血栓。

尿激酶通过直接激活纤溶酶原，促进血栓溶解。两者作用机制不同，但均能有效开通闭塞血管，恢复脑血流。

适应证包括急性缺血性卒中发病4.5小时内，影像学检查无出血灶，患者无溶栓禁忌证等。发病时间是关键因素，早期溶栓效果好。

禁忌证有活动性出血、近期手术史、严重高血压等。这些情况会增加溶栓治疗的出血风险，需严格把控，避免不良事件发生。

治疗前需详细评估患者病情，包括病史采集、体格检查、影像学检查等。溶栓过程中密切监测生命体征、意识状态及神经功能变化。

溶栓后24小时内进行头颅CT复查，观察有无出血转化。根据患者情况调整治疗方案，预防并发症，促进患者康复。

常用溶栓药物及机制

适应证与禁忌证

治疗流程与监测

静脉溶栓治疗

介入技术与器械

血管内介入治疗包括动脉溶栓、机械取栓、血管成形术等。机械取栓是常用技术，通过取栓器械直接抓取血栓，快速开通血管。

取栓器械有支架取栓装置、抽吸取栓装置等。支架取栓装置能有效捕获血栓，抽吸取栓装置则通过负压抽吸将血栓吸出。

适应证与禁忌证

适应证为大血管闭塞导致的急性缺血性卒中，发病6小时内，影像学检查显示有可挽救的脑组织。大血管闭塞病情重，再灌注治疗意义重大。

禁忌证有严重出血倾向、血管穿刺部位感染等。这些情况会增加介入治疗的风险，需谨慎选择患者，确保治疗安全有效。

治疗流程与术后管理

治疗前需完善术前准备，包括血管造影明确病变部位等。术中严格无菌操作，术后密切观察患者有无出血、血管再闭塞等并发症。

给予抗血小板药物预防血栓再形成，控制血压、血糖等危险因素，促进神经功能恢复。定期随访，评估患者康复情况。

血管内介入治疗

桥接治疗是静脉溶栓与血管内介入治疗的联合应用。先进行静脉溶栓，部分溶解血栓，再通过血管内介入治疗彻底开通血管。

这种治疗模式可发挥两者优势，提高血管再通率，适用于大血管闭塞且发病时间在溶栓时间窗内的患者。

桥接治疗的概念

实施桥接治疗需严格把控时间，确保静脉溶栓后尽快进行血管内介入治疗。治疗过程中密切监测患者病情变化。

根据患者具体情况调整治疗方案，预防并发症。术后加强护理，促进患者康复，提高生活质量。

桥接治疗的实施要点

桥接治疗能缩短血管再通时间，减少脑组织缺血时间。静脉溶栓可启动纤溶系统，血管内介入治疗则直接清除血栓。

临床研究显示，桥接治疗的血管再通率高于单纯静脉溶栓或血管内介入治疗，患者预后更好，神经功能恢复更理想。

桥接治疗的优势

桥接治疗

03

再灌注治疗的并发症及处理

出血转化分为出血性梗死和脑