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私立医院合同协议

?甲方（医疗机构名称）：

统一社会信用代码：

法定代表人：

地址：

联系方式：

乙方（患者姓名或其法定代理人姓名）：

身份证号码（患者）：

地址：

联系方式：

与患者关系：

鉴于乙方有医疗需求，甲方作为一家依法设立并具备相应医疗资质的私立医院，能够为乙方提供相关医疗服务。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方在甲方接受医疗服务事宜达成如下协议：

一、服务内容及标的物详细说明

（一）医疗服务项目

1.诊断服务

甲方将为乙方提供全面的身体检查，包括但不限于常规体格检查、实验室检查（如血液检查、尿液检查、生化检查等）、影像学检查（如x光、CT、B超等），以明确乙方的身体状况，协助诊断病情。

根据乙方的症状和检查结果，甲方专业的医疗团队将进行综合分析，给出准确的诊断结论，并提供相应的诊断建议。

2.治疗服务

若乙方被诊断患有疾病，甲方将根据病情为乙方制定个性化的治疗方案。治疗方案将涵盖药物治疗、手术治疗（如有必要）、物理治疗、康复治疗等多种方式，具体治疗方法将由甲方医疗团队根据乙方的实际情况确定。

在治疗过程中，甲方将严格按照医疗规范和操作流程进行，确保治疗的安全性和有效性。对于手术治疗，甲方将安排具备相应资质和经验的医生进行操作，并在术前对乙方进行详细的告知和风险评估，征得乙方或其法定代理人的书面同意。

3.护理服务

甲方将为乙方提供专业的护理服务，包括但不限于病情观察、生活护理、心理护理等。护理人员将密切关注乙方的身体状况，及时向医生反馈病情变化，协助乙方进行康复训练和日常生活起居。

甲方将根据乙方的病情和护理需求，合理安排护理人员的数量和工作时间，确保乙方能够得到全面、周到的护理服务。

（二）医疗服务期限

本合同所约定的医疗服务期限自____年__月__日起至乙方完成全部治疗并达到预期康复效果或双方协商一致终止服务之日止。

（三）服务地点

乙方在甲方医院内接受本合同约定的各项医疗服务，具体服务地点为甲方医院的[科室名称]、[病房号]等指定区域。

二、双方权利义务

（一）甲方权利义务

1.权利

有权按照本合同约定收取乙方的医疗服务费用。

根据乙方的病情和治疗需要，合理安排医疗资源，包括医生、护士、检查设备等，以确保为乙方提供优质的医疗服务。

在紧急情况下，为保障乙方的生命健康安全，有权采取必要的医疗措施，但应及时告知乙方或其法定代理人。

2.义务

甲方应具备合法有效的医疗机构执业许可证，并按照许可范围开展医疗服务活动。

组建专业的医疗团队，为乙方提供符合医疗行业标准和规范的诊断、治疗及护理服务。医疗团队成员应具备相应的执业资格和丰富的临床经验，并遵守职业道德规范。

向乙方或其法定代理人如实告知医疗服务的内容、流程、风险、费用等相关信息，确保乙方在充分知情的情况下做出接受医疗服务的决策。

为乙方的病历资料及个人信息保密，不得泄露乙方的隐私信息，法律法规另有规定的除外。

按照医疗规范和操作流程进行医疗服务，确保医疗质量和安全。因甲方过错导致乙方人身损害的，应承担相应的赔偿责任。

定期对乙方的治疗效果进行评估，根据评估结果及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

（二）乙方权利义务

1.权利

有权了解自己的病情、治疗方案、治疗进展及预后情况，要求甲方提供详细的医疗信息。

根据自身意愿选择是否接受甲方提供的各项医疗服务，但应在充分了解相关风险和后果的基础上做出决策。

对甲方的医疗服务质量进行监督，如发现问题有权向甲方提出意见和建议。

在医疗服务过程中，如因甲方过错导致自身权益受到损害，有权要求甲方承担赔偿责任。

2.义务

如实向甲方告知自己的病史、过敏史、家族病史等与病情相关的信息，以便甲方做出准确的诊断和治疗方案。

按照甲方的要求配合进行各项检查、治疗和护理，遵守医院的规章制度和作息时间。

按照本合同约定及时支付医疗服务费用。

尊重甲方的医疗团队，不得干扰医疗秩序，不得对医护人员进行侮辱、诽谤、威胁等行为。

三、费用及支付方式

（一）医疗服务费用明细

1.诊断费用：甲方为乙方提供诊断服务所收取的费用为人民币____元，该费用包含各项检查项目的费用及诊断报告费用。

2.治疗费用：根据乙方所接受的治疗方式及疗程不同，治疗费用按以下标准收取：

药物治疗费用：预计人民币____元，实际费用根据乙方使用的药品种类和数量结算。

手术治疗费用（如有）：人民币____元，此费用包含手术费、麻醉费、手术耗材费等。

物理治疗费用：预计人民币____元，实际费用根据治疗次数和项目结算