气管结核（细菌学和组织学证实）的护理查房.pptx

演讲人气管结核（细菌学和组织学证实）的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言气管结核（TracheobronchialTuberculosis,TBTB）是指发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病，属于肺外结核的一种，约占肺结核的10%~40%。其病理特征为结核分枝杆菌感染引起的气道黏膜充血、溃疡、肉芽肿形成及后期瘢痕狭窄，可导致气道阻塞、肺不张、反复感染等严重并发症，显著影响患者呼吸功能及生活质量。由于其临床表现缺乏特异性（如咳嗽、咳痰、呼吸困难等），易被误诊为慢性支气管炎或哮喘，早期诊断依赖细菌学（痰涂片、培养）及组织学（支气管镜活检）证据。

本次护理查房以1例经细菌学（痰结核分枝杆菌培养阳性）和组织学（支气管镜活检见干酪样坏死及朗格汉斯细胞）证实的气管结核患者为案例，通过系统评估、明确护理问题、制定针对性措施，探讨气管结核患者的全程护理要点，以提升护理质量，改善患者预后。

病例介绍02PartOne

基本信息患者张某，女，32岁，教师，因“反复刺激性干咳3月，加重伴活动后气促1周”入院。既往体健，否认结核病史及接触史，无吸烟史。

现病史3月前无诱因出现干咳，夜间明显，未予重视；近1周咳嗽加重，伴少量白色黏痰，活动后（如爬2层楼）即感气促，偶有低热（37.5~38.0℃），无咯血、胸痛。外院查胸部CT提示“气管下段及左主支气管管壁增厚、管腔狭窄”；痰抗酸杆菌涂片（+），结核分枝杆菌培养（+）；支气管镜检查见气管下段黏膜充血水肿，散在白色溃疡及肉芽肿，活检病理提示“干酪样坏死性肉芽肿，符合结核改变”。

诊疗经过入院诊断：气管结核（细菌学和组织学证实）、轻度阻塞性通气功能障碍。

目前治疗：

抗结核治疗：2HRZE/4HR方案（异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd，强化期2月；后续异烟肼+利福平巩固期4月）；

对症治疗：氨溴索30mgbid雾化祛痰，沙丁胺醇2.5mgbid雾化解痉；

支气管镜介入治疗：计划1周后行第一次球囊扩张术（改善气道狭窄）。

护理评估03PartOne

生理评估呼吸系统：咳嗽评分（视觉模拟量表VAS）6分（0~10分），夜间影响睡眠；痰量约10ml/d，白色黏痰，不易咳出；呼吸频率22次/分（静息），活动后28次/分；双肺听诊气管下段及左主支气管区可闻及哮鸣音，未闻及湿啰音；指脉氧（静息）95%，活动后92%；肺功能提示FEV1/FVC=72%（轻度阻塞）。

全身状态：体温波动37.2~37.8℃（午后明显）；体重52kg（近3月下降3kg），BMI19.2（正常低限）；食欲减退（每日进食量约平时60%）。

用药反应：目前未出现抗结核药物副作用（如恶心、皮肤黄染、手足麻木），肝肾功能（ALT25U/L、AST20U/L、肌酐65μmol/L）未见异常。

心理评估患者因长期咳嗽、气促影响工作（教师需频繁用嗓），且对“结核”诊断存在恐惧（担心传染学生、家庭歧视），SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），表现为入睡困难、反复询问“能否治愈”“何时能上班”。

社会支持已婚，丈夫陪同住院，家庭关系和睦；经济状况良好（有医保）；对疾病认知不足（认为“结核仅发生在肺部”，不了解气管结核传播途径及治疗周期）。

护理诊断04PartOne

护理诊断1.低效性呼吸型态：与气道黏膜充血水肿、肉芽肿形成导致管腔狭窄有关。012.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力及气道狭窄致排痰受阻有关。023.体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关。034.营养失调：低于机体需要量：与疾病消耗增加、食欲减退有关。045.焦虑：与疾病影响生活工作、担心预后及传染他人有关。056.知识缺乏：缺乏气管结核治疗、护理及防护相关知识。06

护理目标与措施05PartOne

低效性呼吸型态目标：患者1周内静息呼吸频率≤20次/分，活动后气促缓解（指脉氧≥93%）。

措施：

体位护理：取半卧位或高枕卧位，减少回心血量，降低膈肌压力；

氧疗管理：活动时予低流量吸氧（2L/min），维持指脉氧≥93%；

气道通畅干预：配合雾化吸入（氨溴索+沙丁胺醇），雾化后予拍背排痰（从下至上、由外向内）；

呼吸训练：指导腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，5~10分钟/次，3次/日），改善通气效率；

监测：每4小时评估呼吸频率、节律及指脉氧，记录活动后气促程度。

清理呼吸道无效目标：患者3日内痰液变稀，可有效咳出（痰量≥50%排出）。咳嗽技巧指导：深吸气后屏气2秒，用力爆破性咳嗽，避免无效咳嗽加重气道损伤。机械排痰：必要时使用振动排痰仪（频率20~