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基于DRG的公立医院绩效管理体系优化探究

摘要：绩效管理工作效果不仅关系到公立医院运行的稳定性，而且决定了公立医院的医疗服务质量。在DRG医保支付模式的应用背景下，公立医院的绩效管理模式面临着巨大的挑战。因此，必须加强DRG医保支付下公立医院绩效管理的研究，明确DRG医保支付给公立医院绩效管理带来的影响，并提出有效应对策略，以便更好地应对这一变革，促进公立医院高质量发展。

中图分类号：F230文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2024）09-245-02

一、DRG医保支付的实施背景

二、DRG医保支付方式的概念及特点

三、DRG医保支付给公立医院绩效管理带来的影响

第一，传统的医疗支付模式下，医疗项目越多，公立医院收取的费用越高，因此，数量比质量更重要，患者不得不承担高额的诊疗成本，这就使得我国医保基金承担了巨大的压力。而DRG医保支付方式，是按照患者的具体情况分组，每组对应不同的收费标准，在这种新的医保支付方式下，公立医院医务人员就会逐步从被动服务转为主动服务，尽量提高服务效率，改进服务质量，而公立医院也会通过激励措施的制定，尽可能地规范医疗人员的行为，提高其服务水平，并通过医疗服务质量的改进，提高患者满意度。因此，通过应用DRG医保支付方式，有助于进一步规范医疗流程，压缩诊疗成本，提高医疗服务水平，减少医患矛盾的发生。

第二，DRG医保支付方式有利于提高公立医院的成本管理能力。一旦DRG医保支付方式被大范围推广，公立医院也就需要与医疗保险机构一样，承担一定的经济压力，所以公立医院就要尽可能地提高医疗资源的应用效率，同时还要尽量提升医疗服务质量，控制好医疗成本，让更多的患者能够获得更高水准的医疗服务。总而言之，DRG医保支付方式的应用，要求公立医院在改革医保支付方式的同时，提高对运营成本的管理能力，提高患者满意度，对于公立医院来说，这既是一种挑战，也是难得的机遇。

第三，通过对DRG医保支付的应用，公立医院与其他单位、群体的沟通能力将得到提升。因为一旦开始推行新的医保支付方式，公立医院就要更主动的与医疗保险经办机构和患者进行沟通，对各自的责任和义务进行界定，并按照患者的情况对其进行分组，按照分组情况进行支付，这样公立医院就承担了一部分原本完全由医疗保险经办机构承担的经济压力，可有效缓解医保基金入不敷出的问题。而且为了支付方式更科学，公立医院必须在充分了解医疗资源具体情况的基础上，考虑到患者的不同需求，尽可能地降低患者的经济成本，同时也要为患者提供最优的医疗资源，也就是说，公立医院要在服务好的同时，兼顾效益和公平原则，这就有助于实现医保、公立医院和患者三方的共赢。

四、DRG医保支付下公立医院绩效管理的有效策略

（一）科学选取DRG评价指标

要应用DRG医保支付模式，就需要按照DRG的要求，以公立医院的医疗服务作为评价对象，设定相应的绩效管理指标，通过DRG指标，对公立医院的医疗服务水平和服务质量等做出评价。在进行指标的设定时，要充分考虑到指标选取的有效性和绩效管理的可操作性。关于医疗服务能力方面的指标，可以设定为DRG组数、权重和相关病例组合指数等几种；关于医疗服务效率方面的指标，可以设定为患者住院次数、诊疗成本、现有的医疗资源分配等几种；关于医疗质量方面的指标，则主要涉及到不同风险的病例死亡率。要根据DRG评价指标，对公立医院的医疗服务情况做出总体评价。DRG的总权重，反映的是公立医院的服务能力，两者是正相关的关系，这样就可以通过评价指标，对公立医院的医疗服务情况有一个比较公正的认识，将那些有益于公立医院医疗服务能力提升的做法保留下来，并改正那些对医疗服务质量有负面影响的做法。还有一个指标不可忽略，就是低风险组死亡率，与该指标相关的数值如果处于较低水平，就意味着公立医院诊疗中出现的问题比较少，患者死亡率不会太高，这样患者对公立医院的信任程度就会比较高。要将DRG评价指标作为导向，构建绩效管理体系，在大数据技术的支撑下，对DRG评价指标进行科学测算，从而对公立医院医疗资源的配置和使用，医疗服务水平和质量等做出科学评价，进而制定相应的改革举措，从而逐步提升医疗资源的配置效率，实现医疗服务质量的不断进步。

（二）优化公立医院绩效考核体系

（三）优化DRG评价指标的结果应用

将绩效考核结果作为医务人员绩效奖金发放的主要依据，评分高的科室，可以获得更高额度的绩效奖金，而评分低的科室，也要承受一定的经济处罚，这样才能消除医务人员的消极心理。要在公立医院内树立正向、积极的工作作风，培养医务人员主动服务、主动进步的意识，要结合医疗服务的薄弱环节，制定改革措施，从实际效果提升层面出发，实现各个科室的有效协调，确保DRG医保支付模式取得更大成效。

五、DRG医保支付下公立医院绩效管理的保障措施

（一）强化成本核算及分析

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