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消化系统肿瘤血管通路装置安全管理专家共识（2024）

摘要

合理选择并规范管理血管通路装置是消化系统肿瘤临床治疗中亟须解决的重要问题。为制定针对消化系统肿瘤患者的静脉血管通路装置安全管理方案，中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会、中国营养学会临床营养分会、中华医学会肠外肠内营养学分会组织我国相关领域专家按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，结合国内临床实践经验制定本共识，围绕消化系统肿瘤患者诊疗过程中如何选择血管通路装置、如何选择经外周置入中心静脉导管的适宜穿刺部位及如何确定穿刺后尖端位置、中心静脉置管后并发症的预防与治疗、中心静脉血管通路装置堵管的预防与治疗、中心静脉血管通路装置的拔管指征、消化系统肿瘤患者静脉治疗时使用输液港的适应证及消化系统肿瘤患者应用外周静脉置管的指征等给出推荐意见。

根据肿瘤疾病负担全球协作组织的数据，2017年全球新发2449.1万例肿瘤病例，其中结直肠癌183.3万例、胃癌122.1万例、肝癌95.3万例、胰腺癌44.8万例、食管癌47.3万例［1］。胃肠道肿瘤占全球恶性肿瘤发病数量的26.3%，占所有肿瘤相关死亡的35.4%［2］。2019年我国死因监测报告显示，恶性肿瘤占全部居民死因的24.09%，位居死亡原因首位［3］，肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌等消化系统肿瘤是主要的肿瘤死因［4］。

手术治疗、放疗和化学药物治疗是主要的消化系统肿瘤治疗手段，其中化疗药物通常需要通过静脉路径给药，可能对血管内膜有不同程度的损伤，如发生药物外渗可造成局部组织损伤，合理选择血管通路装置并规范管理成为临床中亟须解决的重要问题。同时，消化系统肿瘤患者消化道完整性受损，消化吸收功能减弱，肿瘤相关性营养不良的风险明显增加。当患者无法口服营养补充或耐受肠内营养时，肠外营养成为改善营养状态提高远期预后主要的治疗方法。当患者需要持续输注血管损伤性药物、渗透压较高的液体药物或肠外营养时，应根据血管状况和治疗适应证选择适宜的血管通路装置。

临床常用的血管通路装置包括外周静脉导管、中心静脉导管、经外周置入中心静脉导管和输液港等。目前主要参考国家卫生健康委颁布的《静脉治疗护理技术操作规范》［5］和美国静脉输液护理学会发布的输液治疗实践标准［6］选择静脉通路装置并开展管理维护。然而，由于消化系统肿瘤的整体治疗过程存在一定的特殊性，尚缺乏针对消化系统肿瘤患者的血管通路装置指导意见。为了建立更安全、合理、有效的血管通路装置，按照循证医学方法和原则，以当前最佳证据和专家经验为依据制定本共识。

一、共识的方法学

1.文献检索策略：编撰前充分了解同领域相关指南和共识，并充分检索本共识制定的相关证据基础。考虑到专家共识的科学性、透明性和适用性，经过专家和支持小组讨论决定，主要的文献检索策略包括：（1）2000年1月1日至2023年10月31日发表的中英文文献，可根据证据情况适当扩大检索范围；（2）二级数据库包括GuidelineClearingHouse、CochraneLibrary、SumSearch，一级数据库包括MEDLINE、Embase、WebofScience、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库；（3）主要检索关键词：消化道（digestivetract），癌（cancer），肿瘤（tumor）等，包含并不限于以下领域内关键词：静脉治疗（infusiontherapy），中心静脉导管（centralvenouscatheter，CVC），经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC），输液港（implantablevenousaccessport），外周静脉导管（peripheralvenouscatheter），导管相关性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI），药物外渗（extravasationofdrug），静脉炎（phlebitis），导管堵塞（occlusion），血栓（thrombosis），异位（heterotopia），移位（malposition）等；（4）文献类型：有效性评价包括指南、Meta分析、系统评价、随机对照试验、观察研究、病例报告、共识意见，安全性评价包括指南、Meta分析、系统评价、随机对照试验、不良反应报告、共识意见。

2.证据级别与推荐强度：依据《中国制定/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》［7］，采用GRADE工作组的证据级别和推荐强度分级系统［8］（表1、2）。本共识每个问题均按照“问题—推荐意见（包括证据级别、推荐强度）—证据简述”的框架阐述。临床问题按照患者类型、干预或诊断措施、对照或替代措施和