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2025澳大利亚最新指南：急性冠状动脉闭塞性心肌梗死（ACOMI）心电图定位诊断

“澳大利亚国家心脏基金会与澳大利亚和新西兰心脏学会共同发布了《澳大利亚2025急性冠脉综合征诊断和管理的综合临床指南》。本指南旨在协助诊断和管理疑似和确诊急性冠脉综合征患者，其中ACS《评估与诊断》部分包括心电图、病史和临床、肌钙蛋白监测。如果患者心电图正常，且患者症状明显由非心脏疾病引起，则不再适用本指南。”

急性冠脉动脉闭塞性心肌梗死（ACOMI）的定位诊断主要依据心电图（ECG）中ST段抬高或对应性压低的导联，结合冠状动脉供血区域及心肌解剖结构进行判断。

一、前壁心肌梗死

ST段抬高导联：V3、V4

解剖定位：左心室前壁中段。

供血动脉：左前降支（LAD）中段或远端闭塞。

ECG特征：

·V3、V4导联ST段抬高（水平型或弓背向上）。

·可能合并T波倒置或Q波形成。

·对应性压低导联：无（或部分患者下壁导联轻微压低）。

临床意义：提示LAD中远端病变，需警惕心尖部运动异常。

二、前侧壁心肌梗死

ST段抬高导联：I、aVL、V3-V6

解剖定位：左心室前壁、侧壁。

供血动脉：左前降支（LAD）远端或左回旋支（LCx）病变。

ECG特征：

·广泛前壁导联（V3-V6）ST段抬高，伴侧壁导联（I、aVL）抬高。

·可能合并高侧壁（I、aVL）Q波。

·对应性压低导联：II、III、aVF（下壁镜像性压低）。

临床意义：提示大面积心肌缺血，可能合并心功能不全。

三、前间前壁心肌梗死

ST段抬高导联：V1-V4

解剖定位：室间隔前部及邻近前壁。

供血动脉：左前降支（LAD）近端闭塞。

ECG特征：

·V1-V4导联ST段显著抬高，可能伴Q波形成。

·室间隔受累时，V1导联R波消失。

·对应性压低导联：无（或部分患者aVL导联压低）。

临床意义：LAD近端病变常合并室间隔穿孔、左室功能受损。

四、间壁（室间隔）心肌梗死

ST段抬高导联：V1、V2

解剖定位：室间隔基底部。

供血动脉：左前降支（LAD）间隔支闭塞。

ECG特征：

·V1、V2导联ST段抬高，伴Q波形成。

·可能合并右束支传导阻滞（RBBB）。

·对应性压低导联：无（或部分患者高侧壁导联压低）。

临床意义：易合并传导系统损伤（如房室传导阻滞）。

五、下壁心肌梗死

ST段抬高导联：II、III、aVF

解剖定位：左心室下壁。

供血动脉：右冠状动脉（RCA）或左回旋支（LCx）闭塞。

ECG特征：

·II、III、aVF导联ST段抬高，III导联抬高幅度＞II导联提示RCA病变，反之提示LCx病变。

·常合并对应性压低：I、aVL导联ST段压低。

·对应性压低导联：I、aVL（镜像性改变）。

临床意义：

RCA闭塞可能合并右室梗死（需加做右胸导联V3R-V5R）。

LCx闭塞可能合并侧壁梗死（V5、V6、I、aVL抬高）。

六、右室心肌梗死

ST段抬高导联：V3R-V6R

解剖定位：右心室游离壁。

供血动脉：右冠状动脉（RCA）近端闭塞。

ECG特征：

·右胸导联（V3R-V6R）ST段抬高≥1mm。

·常合并下壁梗死（II、III、aVF导联抬高）。

·对应性压低导联：无（但需注意下壁对应性压低）。

临床意义：

易出现低血压、颈静脉怒张（Kussmaul征）。

禁用硝酸酯类药物（加重低血压）。

七、后壁心肌梗死

ST段抬高导联：V7-V9

解剖定位：左心室后壁（正后壁）。

供血动脉：右冠状动脉（RCA）或左回旋支（LCx）闭塞。

ECG特征：

·常规12导联ECG可能无ST段抬高，但V1-V3导联出现对应性改变：

·V1-V3导联ST段压低（镜像性改变）。

·V1导联R波增高（R/S≥1）。

·确诊需加做后壁导联（V7-V9）。

·对应性压低导联：V1-V3。

临床意义：易被漏诊，需结合后壁导联及超声心动图。

八、侧壁心肌梗死

ST段抬高导联：I、aVL、V5、V6

解剖定位：左心室侧壁。

供血动脉：左回旋支（LCx）或对角支病变。

ECG特征：

·I、aVL、V5、V6导联ST段抬高。

·可能合并下壁导联（II、III、aVF）对应性压低。

·对应性压低导联：II、III、aVF。

临床意义：提示LCx或对角支病变，需注意是否合并后壁梗死。

九、高侧壁心肌梗死

ST段抬高导联：I、aVL

解剖定位：左心室侧壁基底部（高侧壁）。

供血动脉：左回旋支（LCx）或对角支病变。

ECG特征：

·I、aVL（V2）导联ST段抬高。

·偶见下壁导联（II、III、aVF）对应性压低。

·对应性压低导联：III，有时伴II、aVF。

临床意义：需警惕多支病变或LCx近端闭塞。

小结

1.ST段抬高的导联直接指示闭塞性心肌梗死部位，需结合冠状动脉解剖判断罪犯血管。

2.对应性ST段压低或镜像性改变（如后壁