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临床科室备用药品管理与使用
2023年第三季度检查情况总结分析
医务科、护理部、药剂科每月不定期检查各临床病区，如手术麻醉科、急诊科、介入室等27个临床科室的麻精药品、备用药品、冷藏药品、高警示药品、处方外配/自带药品及抢救药品、非管制药品、终止妊娠及促排卵药品及护士执行给药医嘱的管理与使用情况。本季度对临床科室备用药品管理与使用的检查情况进行总结，做如下汇报：
一、上季度存在问题改进措施的追踪评价：
（一）上季度发热门诊、儿科及神经内科存在急抢救、备用及普通药品效期管理不规范现象，通过各科室专管人员对药品效期的自查、护士长监察，药剂科、医务科及护理部加强督查，本季度以上三个临床科室，均未发现以上问题。科室整改效果明显。
（二）上季度妇科、康复疼痛科及呼吸与危重症医学科抢救车内“地西泮注射液”未粘贴精神药品专用标识通过护士长加强监督和审核，已按要求粘贴全院统一的警示标识；中医泌尿外科及心血管内分泌科麻精药品使用登记本/空瓶回收登记本/残余液登记本未记录的情况，通过科室内部加强麻精药品相关制度的培训。本季度该类药品的管理能按医院制度的要求进行登记，正确交接，整改效果明显。
（三）上季度眼耳鼻咽喉科存在冷藏药品管理不规范现象，通过加强护理人员对药品储存要求的认识及护士长加强日常督导，本季度科室能严格按说明书规定的温度保存药品，正确贮藏。
（四）上季度肿瘤科配置抗肿瘤药物时将多名患者的细胞毒药物同时配置，未做到逐一调配的现象，通过药剂科每日指派一名主管药师及以上人员对抗肿瘤药物的配置过程进行核对，本季度肿瘤科能按标准的操作规程配置药液，未发现不规范现象，整改有效。
（五）上季度妇科及产科存在终止妊娠、促排卵药品医生未及时登记的现象，通过科室会议强调，本季度妇科仍存在漏登现象，虽有提升，但仍偏低，需继续监管。
（六）上季度神经内科存在患者处方外配、自带药品管理不规范现象，本季度仍存在漏登现象，整改效果不佳，将继续纳入药剂科重点监管项目。
（七）上季度呼吸与危重症医学科及肝胆脾胰甲状腺外科存在高警示药品管理不规范现象，本季度仍存在不规范现象，整改效果不佳，将继续纳入重点监管项目。
二、本季度质量检查内容、存在问题、原因分析、改进措施：
2023年第三季度医务科、护理部、药剂科对27个临床科室共检查9个项目，3次，分别是麻精药品、备用药品、冷藏药品、高警示药品、处方外配/自带药品、抢救药品、非管制药品、终止妊娠及促排卵药品及护士执行给药医嘱。
（一）麻醉、第一类精神药品管理
1.存在问题：
（1）手术麻醉科2023年7月7日、处方号MJ20230707009、医生开具“注射用盐酸瑞芬太尼1mg”、使用量0.6mg，残余液登记本未记录；麻精药品专用账册登记本，涂改较多且修改处未签字。
（2）中医泌尿外科“酒石酸布托啡诺注射液”1支跟科室普通药品存放在一起。
（3）康复疼痛科2023.8.3张彩银患者使用“盐酸吗啡注射液”1支，科室未建立使用及空瓶回收登记本。
（4）胃肠镜室：第二类精神药品未建立交接本，只做了领用记录。
2.原因分析：
（1）医务工作者对麻精药品“五专”管理的认识不足。
（2）登记人员在填写时不够仔细，较为随意。
（3）工作人员没有养成良好“用完即登”的习惯。
（4）科室药事专管人员未定期自查。
3.改进措施：
（1）药剂科组织《麻醉药品和精神药品管理条例》、《药品管理法》等相关法律法规及制度的全院培训。
（2）使用麻精药品后，及时做好相关登记。
（3）养成“用完即登”的好习惯，有残余液的更要引起重视。
（4）科室内药事专管人员定期自查，发现问题及时解决。
（二）急抢救及备用药品管理--药品效期及储存
1.存在问题：
（1）手术麻醉科：补药箱中“盐酸利多卡因注射液”批号D22H24-2、有效期至2024.01、效期登记本未记录；药房前一天发上去的“甲硫酸新斯的明注射液”、“硫酸阿托品注射液”、“盐酸戊乙奎醚注射液/长托宁”仍混装在高警示药品袋中，随意摆放于货架上。
（2）康复疼痛科：抢救盒内“盐酸胺碘酮注射液”有效期至2024.01、3支，效期登记本未记录。
（3）产科：“胰岛素注射液”开启后只记录了患者姓名和床号，未注明开启时间及开启人姓名，无法确定药品是否在有效期内。
2.原因分析：
（1）登记时不够仔细认真，责任护士也未及时发现。
（2）专管人员日常对补药箱内的药品检查力度不够，护士长督查不到位。
（3）护士开启胰岛素后，忙于其他工作，未及时注明开启时间及开启人姓名。
3.改进措施：
（1）科室质控人员加强对药品效期及储存管理。
（2）养成良好的工作习惯，开启后及时登记，避免药品过期失效。
（3）提高护士长管理意识，加强质量管理，注重细节质量。
（三）终止妊娠、促排卵药品管理
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