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乳腺肿物患者个案护理方案

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目录

CONTENTS

01

病例基本情况

02

护理评估重点

03

护理问题诊断

04

护理干预措施

05

护理效果评价

06

延续护理计划

01

病例基本情况

患者信息采集要点

个人信息

姓名、性别、年龄、身高、体重、BMI等。

01

生活习惯

吸烟、饮酒、饮食、作息、运动等。

02

既往病史

是否有乳腺疾病、手术、放疗、化疗、内分泌治疗等病史。

03

家族病史

是否有乳腺癌家族史。

04

病史及检查结果概述

是否有疼痛、疼痛部位、疼痛程度、疼痛与月经的关系等。

乳腺疼痛

是否有乳头溢液、溢液颜色、溢液量、溢液自发或挤压等。

乳头溢液

乳腺超声、乳腺X线摄影、MRI等检查结果。

乳腺影像学检查

诊断依据与分期说明

诊断依据

根据乳腺肿物穿刺活检或细胞学检查结果，确定肿物性质。

01

分期标准

根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、远处转移等因素，确定乳腺癌的TNM分期。

02

治疗方案

根据分期结果及患者情况，制定合适的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。

03

02

护理评估重点

症状与体征动态监测

乳腺肿物大小、形状、质地、边界、活动度等的变化

定期测量和记录，以便及时评估治疗效果和病情进展。

皮肤改变

观察肿物表面皮肤有无红肿、破溃、凹陷、橘皮样改变等。

乳头溢液

记录溢液的性质、颜色、量，以及是否伴有疼痛或肿块。

局部及全身疼痛

评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间，以及疼痛对日常生活的影响。

心理社会支持需求

心理状况评估

沟通技巧与教育

社会支持系统

了解患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等情绪，以及应对方式。

评估患者家庭、朋友、同事等社会关系的支持情况，以及患者对社会支持的满意度。

提供有效的沟通技巧，帮助患者与医护人员、家人和朋友建立良好的沟通，同时提供疾病相关知识和治疗信息。

治疗耐受性评估

治疗方案与效果评估

了解患者接受的治疗方案，评估治疗效果及不良反应。

02

04

03

01

营养与饮食

评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划，满足治疗期间患者的营养需求。

疼痛管理

评估患者疼痛的程度和性质，制定个性化的疼痛管理计划，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。

生活方式调整

根据患者的具体情况，提供个性化的生活方式建议，如运动、休息、娱乐等，以促进患者身心康复。

03

护理问题诊断

疼痛管理优先级判定

使用疼痛评分量表，如数字评分量表（NRS）、视觉模拟评分量表（VAS）等，评估患者疼痛程度，确定疼痛管理优先级。

疼痛程度评估

疼痛性质分析

疼痛对日常生活影响

分析疼痛是急性还是慢性，是否有神经痛、肌肉痛等不同性质疼痛，以便采取针对性的治疗措施。

评估疼痛对患者日常生活的影响，如睡眠、食欲、活动等，确定疼痛管理目标。

疾病认知偏差分析

疾病知识了解程度

评估患者对乳腺肿物及其治疗方案的了解程度，包括对病因、诊断、治疗及预后的认知。

心理反应及应对

信息需求与沟通

分析患者心理反应，如焦虑、恐惧、抑郁等，及其对疾病的应对方式，如回避、依赖等。

了解患者及其家属对疾病信息的需求，评估医护人员与患者之间的沟通效果，确定是否需要加强健康教育。

1

2

3

术后并发症预防需求

出血及血肿预防

密切观察患者手术部位情况，如渗血、血肿等，及时采取措施，如加压包扎、止血药应用等。

01

感染预防

保持手术部位清洁干燥，定期更换敷料，遵循无菌操作原则，预防性使用抗生素。

02

静脉血栓预防

评估患者静脉血栓风险，采取措施如早期活动、使用弹力袜等，以降低静脉血栓发生率。

03

04

护理干预措施

围手术期专科护理

术前护理

术后护理

术中配合

并发症预防

进行详细的术前评估，包括患者身体状况、心理状况及乳腺肿物性质等，制定个性化的护理计划。

密切监测患者生命体征，配合医师进行手术切除，确保手术顺利进行。

密切观察患者生命体征及伤口情况，定期更换敷料，预防感染，同时给予患者疼痛缓解和康复指导。

针对可能出现的并发症进行预防性护理，如出血、感染、皮下积液等。

化疗/放疗不良反应应对

恶心呕吐

骨髓抑制

皮肤反应

肝肾功能损害

给予患者止吐药物，调整饮食，避免刺激性食物，保持口腔清洁。

定期监测血常规，及时发现并处理白细胞减少、贫血、血小板减少等骨髓抑制症状。

指导患者正确保护皮肤，避免阳光直射，使用温和、无刺激性的护肤品，减轻放射性皮炎等症状。

监测肝肾功能指标，遵医嘱给予保肝、保肾治疗，减轻化疗药物对肝肾的损害。

指导患者进行患肢功能锻炼，如握拳、屈肘、抬臂等，促进上肢淋巴回流，减轻水肿。

关注患者心理变化，给予心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

帮助患者逐步恢复正常生活，包括饮食、起居、工作等方面的指导，提高患者生活质量。

制定随访计划，定期复查，及时发现并处理异