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外科学总论试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.手术区皮肤消毒范围应至少包括切口周围：

A.5cm

B.10cm

C.15cm

D.20cm

E.25cm

答案：C

解析：手术区皮肤消毒范围需覆盖切口周围15cm以上，以确保术野无遗漏的潜在污染区域，防止术中细菌扩散至切口。

2.代谢性酸中毒最突出的临床表现是：

A.呼吸深快，呼气有酮味

B.心率加快，血压下降

C.面部潮红，手足麻木

D.腱反射亢进，肌张力增高

E.意识障碍，昏迷

答案：A

解析：代谢性酸中毒时，机体通过呼吸系统代偿，表现为深而快的呼吸（Kussmaul呼吸），以排出过多的CO?；若为糖尿病酮症或饥饿性酮症，呼气可带有烂苹果味（酮味）。其他选项中，心率加快、血压下降多见于休克；面部潮红可见于酸中毒，但非最突出；腱反射减弱（而非亢进）是酸中毒的典型神经肌肉表现；意识障碍为严重酸中毒的晚期表现。

3.关于低血容量性休克的补液原则，错误的是：

A.先晶后胶

B.先快后慢

C.见尿补钾

D.血压正常后立即停止补液

E.监测CVP指导补液

答案：D

解析：低血容量性休克补液需遵循“先晶后胶、先快后慢”原则，同时监测中心静脉压（CVP）和尿量（见尿补钾）。血压回升是补液有效的标志之一，但需结合CVP（正常5-10cmH?O）、尿量（＞0.5ml/kg/h）等指标综合判断，不能仅因血压正常就停止补液，否则可能因组织灌注未完全恢复导致休克复发。

4.输血后出现寒战、高热、腰痛，首先考虑：

A.发热反应

B.过敏反应

C.溶血反应

D.细菌污染反应

E.循环超负荷

答案：C

解析：溶血反应典型表现为输血中或输血后突发寒战、高热、腰痛（血红蛋白尿刺激肾实质）、酱油色尿，严重者可出现休克、DIC。发热反应主要表现为寒战、高热，但无腰痛和血尿；过敏反应以荨麻疹、呼吸困难为主；细菌污染反应常伴感染性休克（高热、血压下降）；循环超负荷多见于心功能不全患者，表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。

5.腹部手术后早期出现腹胀的主要原因是：

A.低钾血症

B.胃肠蠕动受抑制

C.腹腔感染

D.肠梗阻

E.腹水形成

答案：B

解析：腹部手术（尤其是胃肠道手术）后，由于麻醉、手术创伤对交感神经的刺激，胃肠道平滑肌暂时处于抑制状态，导致蠕动减弱或消失（肠麻痹），肠腔内积气无法排出，是术后早期腹胀的主要原因。低钾血症（术后禁食、呕吐导致）可加重腹胀，但为次要因素；腹腔感染（术后3-5天）、肠梗阻（机械性或动力性）多为术后晚期并发症；腹水形成多见于肝硬化或肿瘤患者，非腹部手术早期常见原因。

6.破伤风的治疗关键是：

A.彻底清创

B.应用破伤风抗毒素（TAT）

C.控制和解除痉挛

D.防治并发症

E.维持水、电解质平衡

答案：C

解析：破伤风由破伤风梭菌产生的痉挛毒素引起，主要表现为肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。控制和解除痉挛可防止窒息、骨折等严重并发症，是治疗的关键。彻底清创（消除厌氧环境）是预防的关键；TAT用于中和游离毒素（对已与神经结合的毒素无效）；防治并发症（如肺部感染、窒息）是支持治疗；维持水、电解质平衡为基础治疗。

7.烧伤患者第一个24小时补液量计算，成人Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积每1%每公斤体重应补充胶体液和电解质液总量为：

A.1.0ml

B.1.5ml

C.2.0ml

D.2.5ml

E.3.0ml

答案：B

解析：烧伤补液常用“国内通用公式”：第一个24小时补液总量=体重（kg）×烧伤面积（Ⅱ°+Ⅲ°）×1.5ml（儿童1.8ml，婴儿2.0ml）+2000ml（基础水分）。其中胶体液（血浆）与电解质液（平衡盐液）比例为0.5:1（广泛深度烧伤为1:1）。因此，每1%面积每公斤体重补充胶体+电解质总量为1.5ml。

8.关于肿瘤的TNM分期，T代表：

A.区域淋巴结转移

B.远处转移

C.原发肿瘤大小

D.组织学分级

E.肿瘤浸润深度

答案：C

解析：TNM分期中，T（Tumor）指原发肿瘤的大小或浸润范围，N（Node）指区域淋巴结转移情况，M（Metastasis）指远处转移。组织学分级常用G表示（G1-G4）。

9.器官移植中最常见的排斥反应是：

A.超急性排斥反应

B.加速性排斥反应

C.急性排斥反应

D.慢性排斥反应

E.移植物抗宿主反应（GVHD）

答案：C

解析：急性排斥反应多