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外科三基考试及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.胆总管的分段不包括以下哪项？

A.十二指肠上段

B.十二指肠后段

C.胰腺段

D.十二指肠壁内段

E.肝门段

答案：E

解析：胆总管通常分为四段：十二指肠上段（肝十二指肠韧带内）、十二指肠后段（十二指肠球部后方）、胰腺段（胰头背侧或实质内）、十二指肠壁内段（斜穿十二指肠降部后内侧壁）。肝门段属于肝内胆管的范畴。

2.休克早期（代偿期）的主要病理生理改变是？

A.组织缺氧，乳酸堆积

B.毛细血管前括约肌收缩，后括约肌松弛

C.有效循环血量显著减少

D.微循环淤血，回心血量减少

E.弥散性血管内凝血（DIC）

答案：B

解析：休克早期（代偿期）因儿茶酚胺释放，毛细血管前括约肌强烈收缩，后括约肌相对松弛，形成“只出不进”的少灌少流状态，以维持血压和心脑血供；组织缺氧尚不严重，乳酸堆积不显著；有效循环血量减少但未达到“显著”程度；微循环淤血和DIC属于休克中期（失代偿期）和晚期表现。

3.甲状腺次全切除术后最危急的并发症是？

A.喉返神经损伤

B.手足抽搐

C.甲状腺危象

D.呼吸困难和窒息

E.喉上神经损伤

答案：D

解析：术后呼吸困难和窒息多因切口血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷或双侧喉返神经损伤引起，可在术后48小时内迅速导致死亡，是最危急的并发症。甲状腺危象虽严重但发生率低，喉返神经损伤多为暂时性或永久性声音嘶哑，手足抽搐由甲状旁腺损伤引起，进展较慢。

4.急性阑尾炎最典型的体征是？

A.右下腹固定压痛

B.结肠充气试验（Rovsing征）阳性

C.腰大肌试验阳性

D.闭孔内肌试验阳性

E.直肠指检右侧触痛

答案：A

解析：右下腹（麦氏点或兰氏点）固定压痛是急性阑尾炎最具诊断意义的体征，其他体征（如Rovsing征、腰大肌试验）为辅助判断位置或验证性体征，但特异性不如固定压痛。

5.骨折的专有体征不包括？

A.畸形

B.反常活动

C.骨擦音或骨擦感

D.局部肿胀

E.功能障碍

答案：D

解析：骨折专有体征为畸形、反常活动（假关节活动）、骨擦音/感，局部肿胀和功能障碍可见于软组织损伤，非骨折特有。

6.乳腺癌最常见的转移途径是？

A.血行转移

B.淋巴转移

C.直接浸润

D.种植转移

E.神经周围转移

答案：B

解析：乳腺癌主要通过淋巴转移，最常见的转移部位是腋窝淋巴结（约60%-70%），其次是内乳淋巴结；血行转移多见于晚期（如肺、骨、肝），直接浸润为局部扩散，种植转移罕见。

7.胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型X线表现是？

A.胃扩张

B.肠腔积气

C.膈下游离气体

D.胃黏膜皱襞增粗

E.腹腔积液

答案：C

解析：胃十二指肠溃疡穿孔后，胃肠道内气体进入腹腔，立位X线平片可见膈下新月形游离气体影，是诊断穿孔的重要依据。

8.绞窄性肠梗阻的最主要表现是？

A.阵发性腹痛

B.呕吐频繁

C.腹胀不对称

D.肛门停止排气排便

E.腹膜刺激征

答案：E

解析：绞窄性肠梗阻因肠管缺血坏死，导致肠壁通透性增加、肠内容物漏出，引发腹膜炎，表现为腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），是与单纯性肠梗阻的关键鉴别点。

9.急性胰腺炎的主要实验室诊断指标是？

A.白细胞计数

B.血淀粉酶

C.血脂肪酶

D.C反应蛋白（CRP）

E.血钙

答案：B

解析：血淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时后下降，是诊断急性胰腺炎最常用的指标；血脂肪酶升高较晚（24-72小时），但持续时间长，适用于就诊较晚的患者；CRP反映炎症严重程度，血钙降低提示预后不良。

10.破伤风的治疗关键是？

A.彻底清创

B.中和游离毒素

C.控制和解除痉挛

D.应用抗生素

E.防治并发症

答案：C

解析：破伤风痉挛可导致窒息、肺部感染、骨折等严重并发症，控制痉挛（如使用地西泮、苯巴比妥）是降低死亡率的关键；中和游离毒素（破伤风抗毒素）需早期应用，清创是预防措施，抗生素主要针对混合感染。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.属于外科无菌术范畴的是？

A.手术器械的高压蒸汽灭菌

B.手术人员的手消毒

C.手术室空气紫外线消毒

D.患者手术区皮肤碘伏消毒

E.术后切口换药

答案：ABCDE

解析：无菌