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中国偏头痛急性期治疗指南（第一版）解读

指南制定背景与目的

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，其病情特征为反复发作的头痛。偏头痛在全球范围内具有较高的患病率，对患者的日常生活、工作和社会功能造成严重影响，同时也带来了巨大的社会经济负担。然而，在我国，偏头痛的诊断与治疗存在诸多不规范之处，比如诊断的准确性欠佳、治疗药物的选择缺乏合理性以及患者对疾病的认知程度较低等。为了提升我国偏头痛的诊治水平，《中国偏头痛急性期治疗指南（第一版）》应运而生。该指南旨在为临床医生提供科学、规范且实用的偏头痛急性期治疗建议，以改善患者的治疗效果和生活质量。

偏头痛的诊断与评估

在偏头痛的诊断方面，指南推荐采用国际头痛协会（IHS）发布的《国际头痛疾病分类第三版（beta版）》（ICHD-3beta）的诊断标准。典型的偏头痛发作可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期。前驱期可能出现精神改变、胃肠道症状等；先兆期多为视觉先兆，如闪光、暗点等，也可能有感觉、言语和运动先兆；头痛期表现为单侧、搏动性头痛，程度为中至重度，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状；恢复期患者可能会感到疲倦、乏力等。

对于偏头痛的评估，除了详细的病史采集，还应包括全面的体格检查和必要的辅助检查。病史采集要关注头痛的发作频率、持续时间、疼痛程度、伴随症状以及诱发和缓解因素等。体格检查重点检查神经系统，以排除其他可能导致头痛的器质性疾病。辅助检查如头颅CT、MRI等，主要用于排除颅内病变，对于初次发作、症状不典型或伴有神经系统异常体征的患者尤为重要。此外，还可采用一些评分量表，如视觉模拟评分法（VAS）来评估头痛的严重程度，以便更准确地选择治疗方案。

偏头痛急性期治疗的总体原则

指南强调偏头痛急性期治疗应遵循分层治疗和个体化治疗的原则。分层治疗是根据头痛的严重程度、功能损害程度以及之前的治疗反应来选择不同强度的治疗药物。对于轻度偏头痛发作，可首选非甾体类抗炎药（NSAIDs）；对于中度至重度发作或对NSAIDs治疗反应不佳的患者，应使用特异性抗偏头痛药物，如曲坦类药物。个体化治疗则需考虑患者的年龄、性别、伴随疾病、药物不良反应等因素。例如，孕妇和哺乳期妇女在选择药物时需特别谨慎，要充分权衡药物对胎儿或婴儿的潜在风险；患有心血管疾病的患者应避免使用可能影响心血管系统的药物。同时，还应关注患者的心理状态，对于伴有焦虑、抑郁等情绪障碍的患者，可适当给予心理干预或联合使用抗抑郁、抗焦虑药物。

药物治疗

非甾体类抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs是治疗轻度偏头痛发作的一线药物，其作用机制主要是通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、止痛的作用。常用的NSAIDs包括阿司匹林、布洛芬、萘普生等。阿司匹林常用剂量为500-1000mg，布洛芬剂量为400-800mg，萘普生剂量为500-1000mg。这些药物一般在头痛发作初期服用效果较好，能有效缓解头痛症状，减轻恶心、呕吐等伴随症状。NSAIDs的优点是价格相对较低、安全性较好，但部分患者可能会出现胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应。为了减少胃肠道不良反应，可同时使用胃黏膜保护剂或选择肠溶剂型。

曲坦类药物

曲坦类药物是治疗中度至重度偏头痛发作的特异性药物，能高度选择性地激动5-羟色胺（5-HT）1B/1D受体，使颅内血管收缩，抑制神经肽的释放，从而减轻头痛症状。常用的曲坦类药物有舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。舒马曲坦的常用剂量为50-100mg，佐米曲坦为2.5-5mg，利扎曲坦为5-10mg。曲坦类药物起效快，一般在服药后1-2小时内头痛症状可明显缓解。但曲坦类药物也有一定的禁忌证，如冠心病、未控制的高血压、近期发生过心肌梗死等患者禁用。此外，部分患者使用曲坦类药物后可能会出现头晕、嗜睡、感觉异常等不良反应。

麦角胺类药物

麦角胺类药物也是治疗偏头痛的传统药物，其作用机制是通过激动5-HT受体和肾上腺素能受体，收缩血管并抑制神经递质的释放。常用的麦角胺类药物为麦角胺咖啡因，每片含酒石酸麦角胺1mg和咖啡因100mg。一般在头痛发作初期服用1-2片，若症状未缓解，可在半小时后再服1-2片，但24小时内不超过6片。麦角胺类药物的不良反应较多，如恶心、呕吐、腹痛、肌肉无力等，长期使用还可能导致药物过量使用性头痛和肢体缺血等严重并发症。因此，麦角胺类药物目前已不作为一线治疗药物，仅用于其他药物治疗无效的患者。

止吐药物

由于偏头痛发作常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，止吐药物在偏头痛急性期治疗中也具有重要作用。常用的止吐药物包括多巴胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺、氯丙嗪等。甲氧氯普胺常用剂量为10