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慢性阻塞性肺疾病考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的环境致病因素是：

A.空气污染

B.职业粉尘暴露

C.吸烟

D.呼吸道感染

答案：C

解析：吸烟是COPD最重要的环境危险因素，约80%-90%的COPD患者有吸烟史。烟草中的焦油、尼古丁等可损伤气道上皮，促进炎症细胞浸润，导致气道重构和肺气肿形成。其他选项虽与COPD相关，但并非最主要因素。

2.COPD患者肺功能检查的核心指标是：

A.肺活量（VC）

B.第一秒用力呼气容积（FEV?）占预计值百分比

C.FEV?/FVC（用力肺活量）比值

D.残气量（RV）/肺总量（TLC）

答案：C

解析：根据GOLD指南，FEV?/FVC0.70是诊断COPD的必要条件，用于确认持续气流受限。FEV?占预计值百分比用于评估气流受限严重程度（GOLD分级），但核心诊断指标是FEV?/FVC比值。

3.下列哪项是COPD的典型症状？

A.发作性喘息（夜间或凌晨加重）

B.进行性加重的呼吸困难

C.铁锈色痰

D.胸痛伴咯血

答案：B

解析：COPD的典型症状为持续、进行性加重的呼吸困难（尤其活动后），咳嗽、咳痰（白色黏液痰，急性加重时呈脓性）。发作性喘息多见于哮喘；铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎特征；胸痛伴咯血常见于肺栓塞或肺癌。

4.COPD急性加重的最常见诱因是：

A.冷空气刺激

B.心力衰竭

C.气胸

D.呼吸道感染

答案：D

解析：约50%-70%的COPD急性加重由细菌（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）或病毒（如鼻病毒、流感病毒）感染引起。其他诱因包括空气污染、不规律用药等，但感染是最主要原因。

5.COPD稳定期患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征是：

A.静息状态下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%

B.活动后PaO?≤60mmHg

C.夜间睡眠时SaO?≤85%

D.合并肺心病但PaO?55mmHg

答案：A

解析：根据指南，LTOT的指征为：①静息时PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（无论是否合并高碳酸血症）；②PaO?55-60mmHg或SaO?≤89%，且合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（Hct55%）。

6.COPD患者出现“桶状胸”的主要原因是：

A.长期咳嗽导致肋骨骨膜增生

B.肺气肿时肺过度充气

C.胸膜增厚粘连

D.胸椎后凸畸形

答案：B

解析：桶状胸是COPD的典型体征，因肺泡弹性减退、过度充气，导致胸廓前后径增大（与左右径比例接近1:1），肋间隙增宽。

7.关于COPD的病理生理改变，错误的是：

A.中央气道（内径2mm）主要表现为黏液腺增生、黏液分泌增加

B.外周气道（内径2mm）主要表现为管壁增厚、管腔狭窄

C.肺实质破坏以小叶中央型肺气肿最常见

D.肺血管病变仅见于疾病终末期

答案：D

解析：COPD的肺血管病变早期即可出现，表现为血管壁增厚、管腔狭窄，与缺氧导致的肺血管收缩、重构相关，最终可发展为肺动脉高压和肺心病。

8.下列哪种药物是COPD稳定期治疗的首选支气管扩张剂？

A.短效β?受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）

B.长效抗胆碱能药物（LAMA，如噻托溴铵）

C.短效抗胆碱能药物（SAMA，如异丙托溴铵）

D.茶碱类药物

答案：B

解析：GOLD指南推荐，对于稳定期COPD患者，LAMA（如噻托溴铵）是首选的单药治疗药物，尤其适用于有呼吸困难或运动耐量下降的患者。SABA为急性发作时的急救用药，不用于长期维持。

9.COPD患者发生Ⅱ型呼吸衰竭的主要机制是：

A.肺内分流增加

B.弥散功能障碍

C.通气/血流（V/Q）比例失调

D.肺泡通气量不足

答案：D

解析：COPD患者因气道阻塞和肺过度充气，导致肺泡通气量下降（尤其是合并肺气肿时），引起PaO?降低和PaCO?升高，表现为Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症）。V/Q比例失调主要导致Ⅰ型呼吸衰竭（单纯低氧）。

10.下列哪项不符合COPD的肺功能特点？

A.FEV?/FVC0.70

B.FEV?占预计值百分比降低

C.RV/TLC增高

D.一氧化碳弥散量（DLCO）正常

答案：D

解析：COPD患者因肺泡破坏、毛细血管床减少，DLCO（反映肺泡-毛细血管膜的弥散功能）通常降低。肺气肿越严重，DLCO下降越明显。

11.COPD急性加重期患者使