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慢性肾衰病人的护理查房

护理查房目的

通过本次护理查房，全面了解慢性肾衰病人的病情，讨论并制定个性化的护理方案，提高护理人员对慢性肾衰的护理水平，促进病人的康复。

病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复乏力、纳差伴恶心呕吐1月余”入院。患者有高血压病史15年，糖尿病病史10年，一直未规律服药，血压、血糖控制不佳。1月前无明显诱因出现乏力、纳差，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，尿量较前减少，约800ml/d。门诊查肾功能示：血肌酐850μmol/L，尿素氮28mmol/L，遂以“慢性肾衰竭（尿毒症期）”收入院。

护理评估

身体评估

-生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。

-一般情况：神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，贫血貌，皮肤干燥、瘙痒，有抓痕。

-头颈部：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；口唇苍白，伸舌居中；颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张。

-胸部：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

-腹部：腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

-四肢：双下肢轻度水肿，活动自如，肌力、肌张力正常。

实验室及辅助检查

-血常规：血红蛋白65g/L，红细胞计数2.2×1012/L，白细胞计数7.5×10?/L，血小板计数180×10?/L。

-肾功能：血肌酐850μmol/L，尿素氮28mmol/L，尿酸520μmol/L。

-电解质：血钾5.5mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，血钙1.8mmol/L，血磷2.0mmol/L。

-凝血功能：凝血酶原时间13秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。

-尿液检查：尿蛋白（++），尿潜血（+），尿比重1.010。

-肾脏超声：双肾体积缩小，皮质变薄，实质回声增强。

心理社会评估

患者对疾病的预后感到担忧，情绪低落，缺乏治疗信心。家属对疾病知识了解不足，对护理工作配合度一般。

护理诊断

营养失调：低于机体需要量

与长期蛋白尿、食欲减退、恶心呕吐等因素有关。

体液过多

与肾功能减退，水钠潴留有关。

有感染的危险

与机体免疫力低下、贫血、透析等因素有关。

皮肤完整性受损的危险

与皮肤干燥、瘙痒、水肿及透析穿刺等因素有关。

焦虑

与疾病的慢性过程、预后不良及经济负担等因素有关。

潜在并发症

高钾血症、心力衰竭、肾性骨病等。

护理目标

-患者营养状况得到改善，体重逐渐增加。

-患者水肿减轻，体液平衡得到维持。

-患者未发生感染。

-患者皮肤保持完整，无破损及感染。

-患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

-及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

护理措施

营养护理

-饮食指导：给予优质低蛋白、低盐、低钾、低磷、高热量饮食。优质蛋白以动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，蛋白质摄入量根据患者的肾功能情况调整，一般为0.6-0.8g/（kg·d）。限制钠盐摄入，每日不超过3g，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。控制钾的摄入，避免食用香蕉、橘子、土豆等高钾食物。限制磷的摄入，避免食用动物内脏、海鲜等含磷高的食物。增加碳水化合物和脂肪的摄入，以保证足够的热量供应，可选择米饭、面条、植物油等。

-营养支持：对于食欲减退、恶心呕吐严重的患者，可遵医嘱给予静脉营养支持，如氨基酸、脂肪乳等。同时，可给予胃肠动力药物，如多潘立酮、莫沙必利等，以促进胃肠蠕动，改善消化功能。

体液管理

-严格记录出入量：准确记录患者的每日饮水量、食物含水量、尿量及其他排出量，如呕吐物、粪便等。根据患者的出入量情况，调整补液量和速度，保持体液平衡。

-控制水钠摄入：根据患者的水肿程度和尿量，限制水钠摄入。轻度水肿患者，每日饮水量为前一日尿量加500ml；重度水肿患者，应严格限制水的摄入，每日饮水量不超过500ml。同时，严格控制钠盐摄入，避免食用高盐食物。

-利尿消肿：遵医嘱给予利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等，以促进尿液排出，减轻水肿。使用利尿剂时，应密切观察患者的尿量、血压及电解质变化，防止发生电解质紊乱。

预防感染

-病房环境管理：保持病房环境清洁、安静、通风良好，定期进行空气消毒和物体表面消毒。限制探视人员，避免交叉感染。

-加强个人卫生：指导患者保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口；保持皮肤清洁，定期洗澡，更换内衣裤；保持会阴部清洁，每日用温水清洗会阴部。

-严格无菌操作：在进行各种护理操作时，如静脉穿刺、透析等，应严格遵守无菌操作原则，防止感染。

-密切观