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慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2024年版)

一、前言

慢性肾脏病（CKD）是全球范围内的公共卫生问题，其患病率呈逐年上升趋势。早期筛查、诊断及有效防治对于延缓疾病进展、降低终末期肾病（ESKD）的发生风险、改善患者生活质量和降低医疗成本具有重要意义。本指南旨在为临床医生和相关卫生专业人员提供慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治的科学建议。

二、早期筛查

（一）筛查对象

1.具有CKD危险因素的人群

-糖尿病患者：糖尿病是CKD的重要危险因素之一，应每年进行尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）的检测。

-高血压患者：高血压可导致肾脏损伤，建议定期监测UACR和eGFR，至少每年一次。

-心血管疾病患者：此类人群发生CKD的风险较高，也应纳入筛查范围。

-肥胖人群：肥胖与CKD的发生密切相关，建议进行相关筛查。

-有肾脏病家族史者：遗传因素在CKD的发生中起到一定作用，家族中有肾脏病患者的人群应定期筛查。

-老年人：随着年龄的增长，肾脏功能逐渐减退，老年人应定期进行肾脏相关检查。

2.一般人群

对于无明显CKD危险因素的一般人群，建议在体检时进行尿常规、血肌酐等基本检查，以初步评估肾脏健康状况。

（二）筛查指标

1.尿液检查

-尿常规：检测尿蛋白、尿潜血等指标，是筛查肾脏疾病的常用方法。尿蛋白阳性可能提示肾脏损伤，而尿潜血阳性可能与肾小球疾病、泌尿系统结石等有关。

-UACR：是评估尿白蛋白排泄的敏感指标，能早期发现肾脏损伤。UACR升高提示肾脏早期病变，是CKD的重要诊断依据之一。

2.血液检查

-血肌酐：是反映肾小球滤过功能的常用指标，但在肾脏功能早期受损时，血肌酐可能无明显变化。

-eGFR：通过血肌酐、年龄、性别、种族等因素计算得出，能更准确地评估肾小球滤过功能。eGFR降低提示肾脏功能减退。

3.肾脏超声检查

可观察肾脏的形态、大小、结构等，有助于发现肾脏的器质性病变，如肾囊肿、肾积水、肾脏肿瘤等。

三、诊断

（一）诊断标准

符合以下任意一条即可诊断为CKD：

1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，表现为下列之一：

-病理学检查异常；

-肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常。

2.GFR60ml/（min·1.73m2）≥3个月，有或无肾脏损伤证据。

（二）分期

根据eGFR水平，将CKD分为5期：

1.CKD1期：eGFR≥90ml/（min·1.73m2），有肾脏损伤证据。

2.CKD2期：eGFR60-89ml/（min·1.73m2），有肾脏损伤证据。

3.CKD3期：eGFR30-59ml/（min·1.73m2）。

-CKD3a期：eGFR45-59ml/（min·1.73m2）；

-CKD3b期：eGFR30-44ml/（min·1.73m2）。

4.CKD4期：eGFR15-29ml/（min·1.73m2）。

5.CKD5期：eGFR15ml/（min·1.73m2）或透析。

（三）病因诊断

明确CKD的病因对于制定个体化的治疗方案至关重要。常见的病因包括：

1.原发性肾小球疾病：如IgA肾病、膜性肾病、微小病变肾病等。

2.继发性肾小球疾病：如糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎等。

3.肾小管间质疾病：如慢性肾盂肾炎、药物性肾损伤等。

4.肾血管疾病：如肾动脉狭窄、肾小动脉硬化等。

四、防治

（一）生活方式干预

1.饮食调整

-控制蛋白质摄入：根据患者的肾功能情况，合理调整蛋白质摄入量。一般来说，CKD患者的蛋白质摄入量应控制在0.6-1.0g/（kg·d），其中优质蛋白质应占50%以上。

-限制盐摄入：减少钠盐摄入有助于控制血压，减轻肾脏负担。建议CKD患者每日盐摄入量不超过6g。

-控制磷摄入：高磷血症是CKD患者常见的并发症之一，应限制磷的摄入，避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果等。

-保证足够的热量摄入：以维持患者的营养状态，可选择碳水化合物和脂肪作为主要的能量来源。

2.适量运动

适当的运动有助于控制体重、改善心血管功能、增强免疫力。建议CKD患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行力量训练。

3.戒烟限酒

吸烟和过量饮酒会加重肾脏损伤，CKD患者应戒烟限酒。

（二）控制危险因素

1.控制血压

-目标血压：一般CKD患者的血压应控制在140/90mmHg；对于合并糖尿病或大量蛋白尿（UACR≥300mg/