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慢性肾衰患者的腹透及血透护理

一、引言

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展的共同结局，以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。腹膜透析（腹透）和血液透析（血透）是治疗慢性肾衰的重要肾脏替代疗法。科学、细致的护理对于提高患者透析效果、减少并发症、改善生活质量至关重要。

二、腹透护理

（一）腹透前护理

1.心理护理

慢性肾衰患者往往对疾病和透析治疗存在恐惧、焦虑、悲观等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，向其详细介绍腹膜透析的原理、过程、优点及注意事项，列举成功案例，增强患者治疗信心。同时，了解患者家庭和经济状况，鼓励家属给予支持，帮助患者建立积极的心态配合治疗。

2.患者评估

全面评估患者的身体状况，包括生命体征、体重、心肺功能、腹部情况等。了解患者的病史，特别是有无腹部手术史、腹膜炎病史等。评估患者的文化程度、自理能力，以便制定个性化的护理计划。

3.环境准备

为患者提供一个清洁、安静、舒适的透析环境。透析房间应定期进行清洁和消毒，每日用紫外线灯照射消毒30分钟-1小时，地面和家具用含氯消毒剂擦拭。保持室内温度在22-24℃，湿度在50%-60%。

4.物品准备

准备合适的腹膜透析液，检查透析液的质量，包括有效期、有无浑浊、渗漏等。准备好透析所需的管路、连接装置、碘伏帽等无菌物品，确保其在有效期内且包装完好。同时，准备好血压计、听诊器、体重秤等监测设备。

（二）腹透操作护理

1.连接与更换透析液

严格遵守无菌操作原则，在操作前，护理人员应洗手、戴口罩和无菌手套。打开透析液包装，将透析液连接到腹膜透析管上，排尽管路内空气。连接过程中要注意避免污染接口，防止细菌进入腹腔引起感染。更换透析液时，按照规定的时间和顺序进行，一般每次透析液在腹腔内保留4-6小时。

2.透析液的观察

在透析过程中，密切观察透析液的进出情况和颜色、性质。正常情况下，透析液进出应顺畅，流出液应清澈透明。如发现流出液浑浊、有絮状物或血液，可能提示腹腔感染或出血，应及时报告医生，并留取标本进行检查。

3.导管护理

保持腹膜透析导管出口处清洁干燥，定期换药。换药时，严格遵循无菌操作，观察出口处有无红肿、渗血、渗液、疼痛等情况。指导患者避免牵拉、扭曲导管，防止导管移位或脱出。沐浴时可使用防水敷料保护导管出口，避免沾水。

（三）腹透后护理

1.生命体征监测

透析结束后，密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状，如有异常及时处理。

2.体重和液体平衡监测

准确记录患者透析前后的体重，计算超滤量。根据患者的出入量情况，调整透析方案和饮食中水分的摄入，维持患者的液体平衡。

3.饮食护理

腹透患者由于透析过程中会丢失一定量的蛋白质和维生素，因此应给予高蛋白、高维生素、低盐、低钾、低磷饮食。蛋白质摄入量应保证在1.2-1.5g/（kg·d），以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等。同时，鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素。但应注意避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆等，以及高磷食物，如动物内脏、坚果等。

4.活动与休息

指导患者适当活动，避免剧烈运动和重体力劳动。保证充足的睡眠和休息，以促进身体恢复。活动时要注意保护导管，避免碰撞和牵拉。

（四）并发症的观察与护理

1.腹膜炎

腹膜炎是腹透最常见的并发症，主要表现为腹痛、发热、透析液浑浊等。护理人员应密切观察患者有无上述症状，一旦发现及时报告医生。对于疑似腹膜炎的患者，应立即留取透析液标本进行检查，遵医嘱使用抗生素治疗。同时，加强导管护理，严格无菌操作，防止感染进一步加重。

2.出口处感染

出口处感染表现为出口处红肿、疼痛、渗液等。护理人员应定期观察出口处情况，保持出口处清洁干燥。如发现感染迹象，应及时进行局部处理，如用碘伏消毒、涂抹抗生素软膏等。严重感染时，可能需要全身使用抗生素治疗。

3.透析液引流不畅

透析液引流不畅可能是由于导管移位、堵塞、大网膜包裹等原因引起。护理人员可指导患者改变体位，如左侧卧位、右侧卧位、半卧位等，以促进透析液引流。也可轻轻按摩腹部，帮助松动堵塞物。如上述方法无效，应及时报告医生进行处理。

三、血透护理

（一）血透前护理

1.心理护理

血透患者同样会面临疾病和治疗带来的心理压力，护理人员应耐心倾听患者的诉求，向其解释血透的过程和注意事项，让患者了解血透是维持生命的重要手段。消除患者的恐惧和疑虑，使其积极配合治疗。

2.血管通路护理

动-静脉内瘘是血透患者最常用的血管通路，护理人员应指导患者正确保护内瘘。避免在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液等操作，防止内瘘受压。保持内瘘局部清洁干燥，避免沾水，防止感染。告知患者注意观察内瘘