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慢性肾衰护理查房

详细内容

病例介绍

患者，男性，58岁，因“反复乏力、纳差伴恶心呕吐3月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力、食欲减退，伴有恶心、呕吐，未予重视。近1周上述症状加重，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药及监测血压；糖尿病病史5年，口服降糖药控制血糖，血糖控制情况不详。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/95mmHg。神志清，精神差，贫血貌，睑结膜及甲床苍白。双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐850μmol/L，尿素氮28mmol/L，血红蛋白65g/L，血钾5.8mmol/L，血钙1.8mmol/L，血磷2.2mmol/L。尿常规：蛋白（++），潜血（+）。肾脏超声提示双肾缩小，皮质变薄。诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期）。

护理评估

1.健康史：患者有高血压、糖尿病病史多年，未进行规范治疗，可能是导致慢性肾衰的主要原因。

2.身体状况

-生命体征：血压偏高，提示存在高血压未得到有效控制，可能加重肾脏负担，进一步损害肾功能。

-营养状况：患者食欲减退、恶心呕吐，加上贫血，可能存在营养摄入不足，有发生营养不良的风险。

-水肿情况：双下肢轻度水肿，表明水钠潴留，肾脏排泄功能下降。

-电解质及酸碱平衡：高钾血症、低钙血症、高磷血症，提示肾脏对电解质的调节功能严重受损，易引发心律失常、手足抽搐等并发症。

3.心理-社会状况：患者得知自己患有慢性肾衰竭尿毒症期，可能会产生焦虑、恐惧、绝望等不良情绪，对治疗和生活失去信心。同时，疾病的长期治疗和高额费用也会给家庭带来沉重的经济和心理负担。

护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与长期食欲减退、恶心呕吐以及肾脏排泄功能下降导致代谢产物潴留有关。

2.体液过多与肾脏排泄功能减退、水钠潴留有关。

3.有高钾血症的危险与肾脏排钾功能降低、摄入含钾食物或药物、组织损伤等因素有关。

4.有感染的危险与机体免疫力低下、贫血、营养不良等因素有关。

5.活动无耐力与贫血、营养不良、水和电解质紊乱等因素有关。

6.焦虑与疾病的严重程度、预后不良以及经济负担等因素有关。

护理目标

1.患者在住院期间能够保证足够的营养摄入，营养状况得到改善。

2.患者水肿减轻，体液平衡得到维持。

3.患者不发生高钾血症或高钾血症得到及时发现和处理。

4.患者住院期间不发生感染或感染得到及时控制。

5.患者活动耐力逐渐增强，能够进行适当的日常活动。

6.患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

护理措施

营养护理

1.饮食指导

-优质低蛋白饮食：根据患者的肾小球滤过率（GFR）调整蛋白质摄入量，一般为0.6-0.8g/（kg·d），其中50%-60%应为优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。向患者及家属解释优质低蛋白饮食的重要性，避免食用植物蛋白含量高的食物，如豆类及其制品。

-高热量饮食：保证足够的热量摄入，以减少蛋白质的分解。可给予碳水化合物和脂肪为主的食物，如米饭、面条、植物油等。每日热量摄入应达到30-35kcal/（kg·d）。

-控制水钠摄入：根据患者的水肿情况和尿量，限制水和钠的摄入。一般每日水分摄入量为前一日尿量加500ml，食盐摄入量控制在2-3g/d。

-补充维生素和矿物质：鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。但对于高钾血症患者，应避免食用含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆等。

2.营养监测

-定期测量患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估患者的营养状况。

-观察患者的食欲、进食量及消化吸收情况，及时调整饮食方案。

体液管理

1.准确记录出入量：详细记录患者的每日饮水量、食物含水量、尿量、呕吐量等，以便及时调整补液量和速度。

2.观察水肿变化：每日测量患者的体重和腹围，观察水肿的部位、程度及消长情况。若水肿加重，应及时报告医生调整治疗方案。

3.控制输液速度和量：严格按照医嘱控制输液速度和量，避免过快过多输液导致肺水肿等并发症。

高钾血症的预防和处理

1.饮食控制：指导患者避免食用含钾高的食物和药物，如香蕉、橙子、蘑菇、青霉素钾盐等。

2.纠正酸中毒：遵医嘱给予碳酸氢钠等药物纠正酸中毒，以促进钾离子向细胞内转移。

3.密切监测血钾：定期复查血钾，及时发现高钾血症。若血钾超过6.5mmol/L，应立即采取紧急处理措施，如静脉注射钙剂、碳酸氢钠、葡萄糖加胰岛素等，必要时进行透析治疗。

4.避免组织损伤：尽量避免使用止血带、长时间压迫肢体等